Sommaire: Prévention des lésions ulcérées du pied chez le diabétique utilisation du monofilament
1 Introduction
2 La prévention des lésions ulcérées du pied chez le diabétique
2.1 Les lésions ulcérées du pied chez le diabétique
2.1.1 Physiopathologie
2.1.2 Epidémiologie
2.2 Le monofilament comme outil de dépistage du risque de lésion
ulcérée du pied chez le patient diabétique
2.2.1 Les outils de dépistage de la neuropathie sensitive
2.2.2 Description du monofilament
2.2.3 Caractère prédictif du monofilament
2.2.4 Reproductibilité de l’examen par le monofilament
2.2.5 Monofilament : recommandations et utilisation.
2.3 Détermination du risque podologique et prévention des lésions
ulcérées du pied
2.3.1 Détermination du risque podologique
2.3.2 Prévention des lésions ulcérées du pied
2.4 La prévention des lésions ulcérées du pied chez le diabétique en
médecine générale
3 Objectifs de la thèse
4 Matériels et méthodes
4.1 Type d’étude
4.2 Population étudiée
4.2.1 Présentation du réseau Sentinelles
4.2.2 Sélection de la population
4.3 Méthodologie de l’étude
4.3.1 Déroulement de l’enquête
4.3.2 Questionnaire (Annexe 3)
4.3.3 Recueil des données
4.4 Analyse des données
5 Résultats de l’étude
5.1 Participation
5.2 Caractéristiques des médecins répondants
5.2.1 Mode d’exercice des médecins répondants
5.2.2 Place du diabète dans l’activité des médecins répondants
5.3 Connaissance, obtention et utilisation du monofilament
5.3.1 Données générales
5.3.2 Connaissance du monofilament
5.3.3 Connaissance des recommandations sur le monofilament
5.3.4 Obtention du monofilament
5.3.5 Utilisation du monofilament
5.3.6 Evaluation du risque podologique
5.4 Prise en charge proposée en prévention des lésions ulcérées du pied
5.5 Obstacles à l’utilisation du monofilament
6 Discussion
7 Conclusion
8 Annexes
8.1 Annexe 1 : Le monofilament et les zones plantaires à tester
8.2 Annexe 2 : Mesures de prévention pour les patients diabétiques à risque de lésion ulcérée du pied
8.3 Annexe 3 : Conseils aux patients diabétiques à risque de lésion
ulcérée des pieds.
8.4 Annexe 4: Questionnaire de l’étude
9 Bibliographie
Extrais du mémoire prévention des lésions ulcérées du pied chez le diabétique utilisation du monofilament
1 Introduction
La prévalence du diabète traité pharmacologiquement (insuline ou antidiabétiques oraux) était estimée fin 2002 à 3,4% de la population française, soit 2 050 000 individus (131 000 diabétiques de type 1 et 1 919 000 de type 2) auxquels s’ajoutent environ 100 000 diabétiques de type 2 traités exclusivement par régime (1, 2). On assiste à une explosion du diabète de type 2 traité pharmacologiquement: entre 2000 et 2002, sa prévalence a augmenté de +3,4% chaque année (1). Le nombre de diabétiques de type 1 reste en revanche stable (1).
Les lésions ulcérées du pied sont une complication grave et fréquente du diabète, qu’il soit de type 1 ou 2. Aux Etats-Unis, on estime que dans la population diabétique, le risque de développer un lésion ulcérée du pied au cours de sa vie est de 15% (3). Ces lésions exposent notamment au risque d’amputation, 85% des amputations non traumatiques chez les diabétiques sont précédées d’une lésion ulcérée du pied (4). Enfin ces lésions engendrent un coût économique considérable. Une étude française de 1993 a estimé que le coût de la pathologie du pied diabétique représentait le quart du coût annuel total de la prise en charge du diabète (5). Ainsi, l’amélioration de la prise en charge du pied diabétique est un des objectifs prioritaires dans le programme d’actions, de prise en charge et de prévention du diabète type 2, mis en place par le Ministère délégué à la Santé en 2002 (6).
Pour prévenir l’apparition des lésions ulcérées du pied, il est nécessaire avant tout d’identifier les patients diabétiques à risque. La neuropathie est le facteur causal principal dans l’apparition de ces lésions, du fait d’une diminution de la sensibilité et donc d’une suppression de l’alarme douloureuse (7). Le monofilament est un outil simple et validé de dépistage de cette perte de sensibilité et ainsi du risque de lésion ulcérée des pieds chez le diabétique (7). Son utilisation s’intègre dans le cadre de l’évaluation clinique du risque podologique pour tout diabétique. Elle est recommandée actuellement en France par l’HAS (Haute Autorité de Santé, anciennement dénommée ANAES, Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation de la Santé) (8). Une stratégie de prévention des lésions ulcérées du pied est proposée en fonction du niveau de risque mesuré (9).
Les médecins généralistes sont les acteurs principaux dans la prise en charge des patients diabétiques. Selon des données de la CNAMTS (Caisse Nationale d’Assurance Maladie des Travailleurs et Salariés), 97,6% des diabétiques de type 2 sont suivis par un généraliste (1). Il n’existe pas de données concernant le diabète de type 1 (1). L’étude française ENTRED portait sur 10 000 bénéficiaires du régime général des travailleurs salariés de l’Assurance Maladie tirés au sort, pour lesquels au moins une prescription d’hypoglycémiants oraux et/ou d’insuline avait été remboursée au cours du dernier trimestre 2001 (10). Dans cette étude, 72% des patients avaient été remboursés d’au moins 6 consultations auprès d’un généraliste en 2001, tandis que seulement 8,5% avaient bénéficié d’une consultation ou plus avec un endocrinologue libéral (10). Ces résultas confirment la place centrale des médecins généralistes dans le dépistage du risque de lésion ulcérée du pied chez le diabétique et dans la prévention de ces lésions. Or le monofilament semble actuellement peu utilisé dans leur pratique. En effet, dans l’étude ENTRED, seulement 57% des 1 718 médecins ayant participé déclaraient avoir utilisé le monofilament pour tester la sensibilité plantaire de leurs patients diabétiques en 2001 (11).
L’étude présentée dans cette thèse se propose de préciser ce taux d’utilisation, mais aussi les modalités d’utilisation du monofilament et de prise en charge des patients suite à ce dépistage et d’en vérifier l’adéquation aux recommandations actuelles. Elle permettra également de mieux appréhender les difficultés rencontrées par les médecins généralistes visà-vis de cet outil.
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