CARACTERISTIQUES EPIDEMIO-CLINIQUES ET PRONOSTIQUES DES CAS DE TETANOS TRACHEOTOMISES

Traitement curatif 

Buts Eradiquer le germe Neutraliser la toxine circulante avant sa fixation sur le système nerveux Lutter contre les effets de la toxine déjà fixée Eviter les complications et/ou les prendre en charge

Moyens  Etiologiques  Antibiothérapie Pénicilline G 

100 000 UI/kg/jour en IM ou IV Effet secondaire : allergies cutanées, choc anaphylactique Pénicilline retard : à raison de 500.000 à 100.000UI par jour selon l’âge pendant 10 jours. Tétracycline : 200 mg/jour Métronidazole : 1500 mg/jour chez l’adulte et 30 mg/kg/jour chez l’enfant pendant 10 jours. Macrolides peuvent être aussi utilisés. Autres antibiotiques : C3G, glycopeptides sont utilisés en cas de complications.  Parage de la porte d’entrée Antiseptiques : eau oxygénée et Dakin mise à plat et extraction de corps étranger révision utérine ou curetage incision drainage d’une collection suppurée 24  Sérothérapie Curative par le sérum antitétanique (SAT). Elle utilise des antitoxines provenant du cheval (hétérologues) ou de l’homme (homologues). Ces derniers sont moins allergisantes et confèrent une protection plus durable (1 mois contre 15 jours), mais posent le problème de leur coût très élevé. La posologie est de 250 UI en sous occipitale (voie intrathécale) pour le sérum hétérologue et quelques soit l’âge et la gravité du tétanos.  Symptomatiques  Isolement sensoriel A l’abri de la lumière et du bruit  Les sédatifs Le Diazépam (Valium) 0.5 à 1mg/kg/jour par intraveineuse, intramusculaire ou per os parfois par sonde nos gastrique chez le nouveau-né Midazolam (hypnovel) en perfusion continue à la posologie de 5 à 15mg/heure. Les barbituriques (Phénobarbital ou Gardénal) : 0,01 à 0,02mg/kg/jour Les curares (Pavulon*)  Le nursing  L’alimentation Hypercalorique (2000-3000 calories/jour) et hyper protidique (120-200 g/jour)  Traitement des complications Solutés de remplissage Bétabloquants 25 Héparinothérapie préventive Antibiothérapie  La réanimation respiratoire Intubation trachéale et ventilation assistée : indiquée en cas de blocage thoracique ou de spasme laryngé. Trachéotomie : option thérapeutique surtout utilisée dans les pays à ressources limités. 

Indications

L’antibiothérapie, le traitement sédatif et le parage de la porte d’entrée sont systématiques dans tous les cas. Un traitement symptomatique contre la contracture et les paroxysmes toniques ou tonico-cloniques sera effectué avec du Diazépam à la posologie moyenne de 2 à 5 mg/kg dilué dans du sérum glucosé isotonique administrée en trois perfusions de 500 ml par 24 heures. En fonction de l’intensité des contractures et des paroxysmes, le diazépam sera associé à du thiocolchicoside en intramusculaire à raison de 4 à 25mg par 24 heures et à du phénobarbital en intramusculaire à raison de 2 mg/kg par 24 heures. Ce traitement est effectué jusqu’à la disparition de la dysphagie et des paroxysmes. Un traitement étiologique contre le bacille tétanique et sa toxine comprenant l’administration d’antibiotique notamment pénicilline G en raison de 100.000UI/kg/jour en IV et du sérum antitétanique hétérologue provenant du cheval en intrathécale à la posologie 250UI, une première dose de vaccin antitétanique administrée pour entamer les séries de vaccination. Les indications sont fonction de la gravité du tableau clinique et du terrain. 26  Chez l’adulte  Tétanos stade I Antibiothérapie Sédatifs Sérothérapie + VAT  Tétanos stade II ou III Indication stade I + Trachéotomie et/ou assistance respiratoire  Chez le nouveau-né L’ensemble du traitement est administré par sonde naso-gastrique Solution de valium (20mg de Diazépam dans 36cc de sérum glucosé isotonique) o Stade I : 3cc/ 2heures o Stade II : 3cc /heure o Stade III : 3cc /heure + Phénobarbital + Assistance respiratoire

Traitement préventif

Au niveau individuel

On dispose de moyens préventifs : la vaccination et la sérothérapie préventive  La vaccination L’anatoxine tétanique est la tétanospasmine traitée par la chaleur et le formol Elle existe sous 2 formes Forme isolées : vaccin Pasteur ou Tétavax* Forme associée à d’autres vaccins : DT-Coq, DT-polio, Tetracoq Mérieux*, Pentacoq…  La primo vaccination comporte 3 injections à 3 mois d’intervalle, en sous cutanée ou en intramusculaire, avec un rappel à 1 an, à 5 ans puis tous les 10 ans C’est un vaccin bien toléré sans contre-indication absolue qui peut être administré à partir de l’âge d’1 mois. Chez la femme enceinte, une seule injection permet de prévenir le tétanos néo-natal.  La séroprévention (immunisation passive) Utilise le SAT à la posologie de 1500 UI en Intramusculaire ou sous-cutané selon la méthode de Besredka (protection maximale est de 20 jours).