INTRODUCTION
PARTIE I RAPPELS EPIDEMIOLOGIQUES SUR LE DIABETE DE TYPE 2 ET SA PRISE EN CHARGE.
I-1. Epidémiologie du diabète
I-1.1. Le diabète dans le monde
I-1.2. Epidémiologie du diabète en France
I-2. Prise en charge des diabétiques de type 2 en France
I-2.1. Prévention primaire
I-2.2. Fréquence des complications chez les diabétiques
I-2.3. Suivi des diabétiques de type 2
I-2.4. Besoins d’informations des patients et pratiques éducatives des médecins en 2007
PARTIE II NOTION DE REPRESENTATION SOCIALE ET METHODES D’ETUDES
II-1. Représentation
II-2. Représentation sociale
II-3. Analyse différentielle du concept de représentation sociale
II-3.1. Représentations mentales
II-3.2. Fantasmes
II-3.3. Figurabilité
II-3.4 Préjugés et stéréotypes
II-3.5. Croyances
II-4. L’anthropologie médicale comme étude des représentations
II-5. Méthodes d’investigation des représentations sociales
II-6. La théorie du noyau central selon J.C. Abric
II-6.1. Le noyau central
II-6.2. Les éléments périphériques
II-6.3. Méthode d’étude des représentations sociales selon J.C. Abric
II-6.3.1. Recueil du contenu explicite de la représentation
II-6.3.2. Recherche de la zone muette
II-6.3.3. Recherche de la structure de la représentation et du noyau central
II-6.3.4. Contrôle de la centralité
PARTIE III OBJECTIFS – MATERIELS – METHODES DE L’ETUDE
III-1. Objectifs de l’étude
III-2. Matériel
III-3. Méthodes
III-3.1. Réalisation des entretiens
III-3.2. Elaboration du guide d’entretien
III-3.3. Analyse des entretiens
PARTIE IV RESULTATS DE L’ETUDE
IV-1. Représentation du diabète chez les médecins généralistes
IV-1.1. Présentation des résultats
IV-1.2. Noyau central de la représentation
IV-1.2.1. Contraintes et difficultés
IV-1.2.2. Chronicité et évolutivité à bas bruit
IV-1.3. Eléments périphériques de la représentation
IV-1.3.1. Une maladie désagréable et « rabat-joie »
IV-1.3.2. Les généralistes : bourreaux, directeurs de conscience ou guides?
IV-1.3.3. Une maladie routinière pour le généraliste
IV-1.3.4. Une maladie contraignante, mais supportable
IV-1.3.5. Une maladie parfois irrationnelle
IV-1.3.6. Une maladie tabou
IV-1.4. Opinions contrastées minoritaires ou zone des éléments contrastés
IV-1.4.1. Une maladie grave
IV-1.4.2. Une maladie de notre société plus qu’une maladie métabolique
IV-1.4.3. Une maladie facile à gérer pour le médecin
IV-1.4.4. Une maladie passionnante pour le médecin
IV-2. Représentation du patient diabétique chez les médecins généralistes
IV-2.1. Présentation des résultats
IV-2.2. Noyau central de la représentation
IV-2.2.1 Le diabétique : indiscipliné et laxiste
IV-2.2.2. Le diabétique : inconscience et déni
IV-2.2.3. Le diabétique : un patient en surpoids
IV-2.3. Eléments périphériques de la représentation
IV-2.3.1. Le diabétique : un patient jovial bon vivant ou souffrant de
troubles du comportement alimentaire?
IV-2.3.2. « L’irréductible Gaulois »
IV-2.3.3. Un patient passif, soumis, sédentaire et qui recherche la facilité
IV-2.4.4 Le diabétique, un Maghrébin ?
IV-2.4.5. Un patient dynamique et curieux : zone des éléments
contrastés
PARTIE V DISCUSSION
V-1. Limites de l’étude
V-1.1. Nombre d’entretiens et zone géographique
V-1.2. Utilisation d’une seule méthode d’analyse
V-1.3. Lien entre représentations et efficacité de prise en charge
V-2. Analyse des résultats
V-2.1. Représentation du diabète de type 2 : la contrainte
V-2.1.1. Une représentation marquée par la formation des médecins
V-2.1.2. Sous-estimation relative de la gravité de la maladie
V-2.1.3. Des contraintes pour le patient et le médecin
V-2.1.4. Le diabète : jaune, noir ou bleu?
V-2.2. Représentation du diabétique de type 2 : entre Eros et Thanatos
V-2.2.1. L’omniprésence du surpoids
V-2.2.2. Un portrait peu flatteur
V-2.2.3. Le diabétique de type 2, un épicurien rebelle
V-2.2.4. Pulsions de vie et pulsions de mort
V-3. Données de la littérature
V-4. Les représentations : à l’origine de l’inertie médicale?
V-4.1. Définition de l’inertie médicale
V-4.2. Causes de l’inertie médicale
V-4.3. L’inertie médicale expliquée par les représentations
V-4.4. Défaut d’observance et inertie médicale
V-4.5. « Myopie clinique »
V-5. L’éducation thérapeutique, un moyen de faire évoluer les représentations?.
V-5.1. Des techniques peu appliquées
V-5.2. Concept d’éducation thérapeutique
V-5.3. Efficacité de l’éducation thérapeutique
V-5.4. Education thérapeutique : un remède à l’inertie clinique?
V-5.5. Difficultés pratiques
CONCLUSION
INDEX DES TABLEAUX
ANNEXES : Retranscription des entretiens
Entretien n°1
Entretien n°2
Entretien n°3
Entretien n°4
Entretien n°5
Entretien n°6
Entretien n°7
Entretien n°8
Entretien n°9
Entretien n°10
Entretien n°11
BIBLIOGRAPHIE
RAPPELS EPIDEMIOLOGIQUES SUR LE DIABETE DE TYPE 2 ET SA PRISE EN CHARGE
Epidémiologie du diabète
Le diabète dans le monde
Selon une étude 7 de 2004, la prévalence du diabète de type 2 dans la population mondiale est de 2.8%, soit 171 millions de personnes. Les trois pays qui comptent le plus de diabétiques sont aussi les plus peuplés. Il s’agit de l’Inde, de la Chine et des Etats-Unis.
Toutefois, parmi les dix premiers pays du classement, on trouve le Bengladesh, le Pakistan, le Brésil, l’Indonésie, et aussi le Japon, l’Italie et la Russie. Selon la même étude, les projections pour 2030 sont particulièrement alarmantes. La prévalence de la maladie atteindrait 4% de la population mondiale, soit 366 millions de diabétiques dans le monde, faisant de la maladie un véritable fléau.
Selon une autre étude 8 de 2005, l’excès de mortalité globale liée au diabète en 2000 est évalué dans le monde à 2.9 millions de personnes, soit environ 5.2% des décès. Dans les pays les plus pauvres, ce taux est d’environ 2 à 3%, tandis qu’il atteint plus de 8% aux Etats-Unis, au Canada et au Moyen Orient. Chez les 35-64 ans, 6 à 27% des morts sont attribuables au diabète.
Au-delà des problèmes sanitaires qu’il soulève, le diabète a des conséquences économiques importantes par la proportion de la population active qu’il touche. Il affecte non seulement la productivité individuelle, mais aussi la productivité globale des états, avec des retombées socioéconomiques potentiellement désastreuses, aussi bien pour les économies développées que pour les économies en développement.
Dans ce contexte, l’Assemblée Générale des Nations Unies a adopté unanimement en 2006 la résolution 61/225, qui déclare le diabète, thème de santé publique international.
Epidémiologie du diabète en France.
9 En 2007, selon le registre de la Caisse Nationale d’Assurance Maladie (CNAM), la prévalence des patients traités par un anti-diabétique oral et/ou par insuline dans la population du régime général de la Sécurité Sociale française est de 3,65%. Extrapolé à la population française, ce taux est de 3,95% (2,5 millions de personnes), soit un taux supérieur à celui observé dans le monde. On estime que, même si le diabète coûte trois fois moins cher en France qu’aux Etats-Unis, il représente environ 10% de nos dépenses de santé.
90% des diabétiques souffrent d’un diabète de type 2, et environ un quart des patients ont recours à des injections d’insuline en association avec des antidiabétiques oraux.
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