Activités physiques et pathologies cardiovasculaires : de la prévention à la réadaptation
Le système cardiovasculaire et ses pathologies non congénitales
Anatomie du système cardiovasculaire
Le schéma général de la circulation sanguine n’a été établi qu’à partir du XVIIe siècle par William Harvey, qui a le premier synthétisé des connaissances anatomiques et physiologiques relatives au cœur et aux vaisseaux. Le système cardiovasculaire, aussi appelé appareil circulatoire, se compose du cœur, du sang et des vaisseaux. Si la fonction principale de l’appareil cardio-vasculaire est d’assurer l’approvisionnement des métabolismes. Il joue aussi un rôle essentiel : • Pour l’évacuation des déchets • Pour la transmission d’information (hormones) • Pour la régulation thermique (transport de calories)
Anatomie du cœur
Le cœur est situé dans le médiastin antérieur. Il est situé entre les deux poumons, sur la coupole diaphragmatique gauche, en arrière du sternum et du grill costal antérieur et en avant du médiastin postérieur, notamment de l’œsophage.
Description extérieure
Le cœur est un muscle, brun rouge, qui pèse entre 250 et 300 grammes chez l’adulte et mesure de 14 à 16cm. (6) Il a la forme d’une pyramide triangulaire dont les trois faces sont parcourues par deux sillons profonds : le sillon auriculo-ventriculaire et le sillon interventriculaire. Ces sillons contiennent de la graisse et les branches principales des vaisseaux coronaires.
Configuration interne
Le cœur est un organe creux formé du cœur droit et du cœur gauche qui sont entièrement séparés. Les oreillettes sont séparées par une cloison appelée septum intraauriculaire et les ventricules par le septum interventriculaire. Le cœur droit est formé de l’oreillette et du ventricule droit, qui communiquent entre eux par l’orifice tricuspidien. Il appartient à la petite circulation, ou circulation pulmonaire, qui permet l’oxygénation sanguine. Le cœur gauche est formé de l’oreillette et du ventricule gauches qui communiquent entre eux par l’orifice mitral. Il appartient à la circulation systémique vascularisant les organes.
Structure
Le cœur est composé de trois parois. De l’intérieur vers l’extérieur il y a : •L’endocarde, tunique interne, recouvrant les atriums et ventricules. 82 •Le myocarde, tunique médiane musculaire épaisse Il est le tissu musculaire du cœur. Les cellules le composant sont les cardiomyocytes (99%). Elles sont capables de se contracter spontanément, de manière indépendante et automatique. Le myocarde est considéré comme un muscle strié alors que son fonctionnement est autonome. Le 1% restant correspond au tissu nodal. •L’épicarde. A la jonction oreillettes-ventricules, les fibres myocardiques auriculaires et ventriculaires se fixent sans se toucher au niveau d’une structure fibreuse appelée squelette du cœur. Il n’y a pas de connexion myocardique à ce niveau-là (isolation électrique). •Le péricarde est un sac fibro-séreux entourant le cœur. Cette membrane enveloppe le cœur et la base des gros vaisseaux. Le feuillet fibreux est externe tandis que le péricarde séreux interne est constitué de deux feuillets : le péricarde viscéral et le péricarde pariétal. Ils forment la cavité péricardique, cavité virtuelle, permettant le glissement du cœur sur les autres organes lors des mouvements cardiaques.
Le tissu nodal et conduction
Ce tissu spécifique intra pariétal donne naissance à des impulsions électriques puis les conduits à grande vitesse vers les cellules myocardiques, engendrant ainsi les contractions cardiaques. 83 Il est formé du nœud sino-auriculaire (dit de Keith et Flack), du nœud auriculo-ventriculaire (dit d’aschoff-tawara), de ce nœud naît le tronc du faisceau de His qui se divise en deux branches, droite et gauche, puis se distribue grâce au réseau de Purkinje jusqu’au contact des cellules myocardiques.
Les connexions vasculaires
L’oreillette droite reçoit les veines caves inférieures et supérieures par lesquelles le sang veineux revient vers le cœur. Le ventricule droit se vide par l’artère pulmonaire. L’oreillette gauche reçoit quatre veines pulmonaires qui drainent le sang oxygéné des poumons vers l’oreillette gauche. Le ventricule gauche est relié à l’aorte.
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