AMELOBLASTOME FOLLICULAIRE

Orthopantomogramme

 Elle permet de montrer les rapports de la tumeur avec les tissus avoisinants, de préciser les limites de la tumeur de même que l’état des dents présentes en bouche. Elle permet sur un seul cliché de grand format d’obtenir une image étalée de l’ensemble des structures maxille-dentaires dans leur environnement anatomique naturel. L’intérêt de cette technique réside d’abord dans sa réalisation simple et rapide. Elle complète par ailleurs les méthodes d’investigation radiologiques classiques dans le domaine de la pathologie osseuse [9, 19]. Ainsi elle permet d’étudier : • les branches montantes étalées sur toute leur surface ; • les condyles et la cavité glénoïde vue de profil et symétriquement, ce qui facilite un examen comparatif toujours utile ; • la morphologie de la structure mandibulaire qui apparaissent clairement sur le cliché ; • de façon comparative les zones symétriques ; • de la tumeur, la nature opaque ou radio claire (figure 5)

La tomodensitométrie (TOM) 

Elle sera demandée pour : • préciser dès que nécessaire, les rapports de la tumeur avec les structures anatomiques avoisinantes et en particulier au niveau de la fosse ptérygomaxillaire et le canal du nerf alvéolaire inférieur ; • préciser les relations de la tumeur avec les racines dentaires (Dentascan) ; • préciser l’extension tumorale à la fois en endo-osseux et dans les parties molles, lorsque la lésion a un caractère pluriloculaire ou mal limité et/ ou lorsqu’il existe une suspicion de destruction corticale . (figure 6) Figure 6: CT-scan. Amincissement des corticales externes et internesL’imagerie par résonance magnétique (IRM) L’examen IRM permet de bien montrer l’extension tumorale à la fois dans et en dehors de l’os (évaluation endo-médullaire de la tumeur, repérage des métastases intra osseuses) [37). 2.2.3 Examen anatomo-pathologique • Macroscopie Macroscopiquement, la masse est blanc grisâtre, molle, parfois creusée de petits kystes ; ailleurs il s’agit d’un kyste pluriloculaire renfermant un liquide clair ou un matériel gélatiniforme . • Microscopie Au plan tissulaire, l’améloblastome se présente comme une prolifération épithéliale constituée de cellules dente-formatrices. Il s’agit d’une tumeur vraie, définie par l’OMS comme une néoformation bénigne, localement invasive, constituant une prolifération de l’épithélium odontogène au sein d’un stroma fibreux. L’améloblastome a une structure histologique générale faite d’un centre formé d’îlots qui ont des cellules épithéliales radiées à texture desserrée, avec la formation fréquente de microkystes, et d’une périphérie constituée d’un épithélium dont les cellules ont une polarité nucléaire inversée et des vacuoles supra nucléaires . Cependant il existe plusieurs variantes histologiques • Améloblastome folliculaire Il est constitué de lobules de cellules épithéliales dans un stroma riche en vaisseaux. Chaque follicule est constitué par une assise périphérique de cellules à noyau polarisé vers le centre du follicule. Au centre se trouvent des cellules polyédriques qui rappellent celles du réticulum étoilé de l’organe de l’émail (figure 7). • Améloblastome unikystique Le kyste est formé d’un épithélium améloblastique avec des vacuoles supra nucléaires et une polarité nucléaire inversée ainsi qu’une couche basale de tissu conjonctif (figure 8). Figure 8 : améloblastome unikystique • Améloblastome plexiforme Il est constitué de cordons épithéliaux anastomosés entre eux et réalisant ainsi l’aspect d’un réseau. Ces cordons sont constitués d’une assise de cellules cubiques ou cylindriques de type préaméloblastique. On y trouve peu de cellules de type réticulum étoilé (figure 9). Figure 9 : améloblastome plexiforme • Améloblastome périphérique Il est formé d’îlots d’épithélium améloblastique qui occupe la lamina propria sous l’épithélium de surface de la muqueuse gingivale ou alvéolaire. Il regroupe les mêmes sous-types histologiques que l’améloblastome intra-osseux soit le type folliculaire ou plexiforme (figure 10). Figure 10 : améloblastome périphérique [58] • Améloblastome desmoblastique Il est constitué de petits îlots épithéliaux ou de minces cordons enchâssés dans un stroma collagénique très important (figure 11 ).

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

 Les améloblastomes sont à différencier des : • kystes dentigères ; • kératokystes odontogéniques ; • myxomes odontogènes ; • fibromes améloblastiques ; • granulomes centraux à cellules géantes. • Les kystes dentigères Il se développe autour de la couronne d’une dent incluse ou d’une dent dont les racines ne sont pas encore formées. Radiologiquement, une image radioclaire bien circonscrite est observée, classiquement mono géodique avec un liseré de condensation périphérique, englobant la couronne d’une dent incluse, les parois du kyste venant s’insérer à son collet. Figure 12: orthopantomogramme présentant un kyste dentigère qui englobe la 38 [26] • Les kératokystes odontogéniques Appelés encore kystes épidermoïdes et dérivent des restes épithéliaux de la lame dentaire qui unissent la gencive à l’organe en cloche. Radiologiquement on observe une image lacunaire uni ou multiloculaire entourée le plus souvent d’une ligne de condensation osseuse. Ce kératokyste peut faire partie du syndrome de gorlin associant kyste épidermoïde des maxillaires, naevomatose basocéllulaire et anomalie osseuse .