Anatomie du sein

Un organe globuleux en nombre paire situé en avant et en haut du thorax, entre la troisième et la septième côte [1], au-dessus du muscle grand pectoral, de structure complexe composée de graisse, de glandes et de canaux. Appelé aussi glande mammaire sa fonction biologique est de produire du lait .Cette glande est constituée de 15 à 20 compartiments appelés unités lobulaires ou lobes, reliés au mamelon par un réseau de canaux galactophores servent au transport du lait .Les unités lobulaires sont séparées par des ligaments. Le sein contient aussi des vaisseaux sanguins, ainsi que des vaisseaux lymphatiques servant du transport d’un liquide clair appelé lymphe et reliant des ganglions entre eux pour former des chaîne ganglionnaire, drainée en majorité dans les ganglions de l’aisselle.

Les pathologies mammaires

Généralement, les pathologies mammaires sont des tumeurs qui se développent au niveau des lobules ou des canaux [2].

Tumeurs bénignes

Sont des masses tumorales présentant les caractères suivants : cellules régulières à croissance lente. Histologiquement identique au tissu d’origine, Refoule le tissu voisin sans le détruire, ne donne pas de métastase à distance, ne récidive localement après exérèse, n’entraine que rarement la mort du patient.

La Dystrophie fibrokystique : La maladie se manifeste par les lésions élémentaires bénignes :
• Fibrose : la lésion la plus fréquente, atteint, à des degrés divers, le tissu conjonctif intra lobulaire.
• Adénose : c’est la multiplication des terminaisons canalaires avec leurs bases épithéliales.
• Hyperplasie épithéliale : multiplication du nombre de cellules tapissant la membrane basale.
Adénofibrome : tumeur bénigne du sein plus fréquemment observée chez la femme non ménopausée.

Tumeurs malignes: Cancer du sein

Le cancer du sein le plus fréquent chez la femme, représente l’une des premières causes de décès parmi les cancers gynécologique.

Le cancer du sein est une prolifération anormale de cellules de l’organisme au niveau de la glande mammaire. Ces cellules peuvent rester au niveau du sein ou migrer dans l’organisme via les vaisseaux sanguins et lymphatiques. La majorité des cancers prennent naissance dans les canaux par lesquels coule le lait, Si la prolifération des cellules cancéreuses reste dans les canaux on parle de « cancer in situ » (ou intra canalaire), En revanche si les cellules sortent de la paroi des canaux, on parle de « cancer infiltrant» .

On distingue :
1. Les carcinomes canalaires : ils se développent au niveau des canaux, huit cas sur dix sont des cancers canalaires in situ [3]. Ils peuvent être révélé par une masse palpable, un écoulement ou par une lésion radiologique infra clinique, le plus souvent un foyer de micro calcification mais aussi une surdensité ou une rupture architecturale [4].
2. Les Carcinomes lobulaires : ils se développent au niveau des lobules, les cas in situ sont plus rares et ils ne correspondent à aucun signe radiologique spécifique.

Actuellement, en Algérie, le cancer touche près de 40 000 femmes chaque année, 9000 cas sont un cancer de sein, dont 35% des femmes avaient moins de 40 ans [5]. Cette lourde pathologie qui cause le décès de 3 500 femmes par an [6].Ce dernier est rare chez l’homme, avec une fréquence évaluée à moins de 1% de l’ensemble des cancers masculins [7].

Cependant, malgré tous les progrès réalisés dans le domaine des recherches, les causes ne sont pas connues. Certains facteurs de risque ont été mis en évidence favorisant l’apparition du cancer du sein telle que l’âge, le sexe, la notion d’hérédité familiale, l’exposition prolongée aux rayons X, L’alcool et le tabagisme [7].

Dépistage, Diagnostic et Traitement

L’incidence du cancer du sein reste croissante. Différentes études ont confirmé que c’est la détection en stade précoce des cancers qui peut en améliorer le pronostic vitale.

Tout changement de la taille ou de la forme du sein, des modifications de la peau et du mamelon, présence d’une masse dure et de contour irrégulier ainsi que la présence des ganglions durs et parfois douloureux au niveau de l’aisselle ; nécessite un examen médical approfondi du sein [3].

Le dépistage précoce du cancer du sein est obligatoire pour les femmes de plus 40 ans tous les deux ans. L’examen utilisé est la mammographie. Si une anomalie est découverte, le médecin demande des examens Complémentaires (des incidences complémentaires, échographie, biopsie) afin de confirmer le diagnostic de cancer.

Le diagnostic du cancer du sein repose sur le triplet diagnostique cliniquemammographie-l’anatomopathologique.

• l’examen clinique : c’est un examen réalisée avant et après la mammographie pour mettre en évidence d’éventuelles anomalies des certains régions et expliquer certains résultat, ainsi une corrélation entre clinique et imagerie est réalisée.
• Mammographie : est l’examen incontournable de l’exploration de la glande mammaire et peut être compléter par une échographie mammaire.
• l’anatomopathologie : Il donne des informations précises sur le type de cancer du sein. Bienfait à l’analyse au microscope des cellules et des tissus enlevés au niveau d’une anomalie du sein.

Les traitements sont locaux, systémiques ou les deux rangés : la chirurgie et la radiothérapie agissent localement sur les cellules cancéreuses situées dans le sein ou dans les ganglions : ce sont des traitements locaux du cancer [3].

• La chirurgie consiste à enlever la tumeur et les éventuelles greffes cancéreuses. Il existe plusieurs interventions possibles: chirurgie conservatrice qui conserve le sein (seule la tumeur est enlevée) et la mastectomie totale : ablation du sein.
• La radiothérapie a pour but de dégager les cellules cancéreuses à l’aide d’appareils qui émettent des rayons. Ces rayons doivent éliminer toute trace de cancer qui pourrait rester après une chirurgie.
• La chimiothérapie est un traitement qui fait dans l’ensemble du corps à l’assiste de médicaments. Ces médicaments ont pour but de dégager les cellules cancéreuses ou de les éviter de s’accroitre.
• L’hormonothérapie est un traitement qui fait dans l’ensemble du corps. Elle a pour but d’éviter l’acte de certaines hormones sur les cellules cancéreuses.