ASPECTS TOMODENSITOMETRIQUES DES
TRAUMATISMES MAXILLO FACIAUX

Différentes fractures du massif facial

  Fractures du massif facial supérieur Fracture disjonction transversale ou fracture LeFort Fracture LeFort I ou fracture de Guérin Fracture sous-nasale ou supra-alvéolaire. Elle sépare le palais osseux des structures sus jacentes. C’est la variété la plus symétrique. Le trait passe audessus de l’épine nasale du maxillaire, traverse la partie basse des sinus maxillaires dont les parois internes et externes sont atteintes, passe juste audessus du plancher des fosses nasales (sous la pyramide nasale) et en dessous des cornets inférieurs, sectionnant ainsi les attaches de l’infrastructure palatoalvéolaire. En arrière, il se prolonge jusqu’à l’union du tiers inférieur et deux tiers supérieurs des processus ptérygoïdes. 9 Fracture LeFort II ou fracture pyramidale Elle sépare l’auvent nasal et les maxillaires des structures sus-jacentes entraînant une mobilité de tout le massif facial par rapport à l’os frontal. Elle forme ainsi une pyramide à sommet nasal et à base dento-alvéolaire, d’où le terme souvent utilisé de fracture pyramidale. C’est la variété la plus fréquente et la plus multiforme. Le trait passe par la pyramide nasale, le massif ethmoïdal, la partie haute des sinus maxillaires (plancher de l’orbite) et se prolonge sur le maxillaire en dedans de la suture maxillo-zygomatique. En arrière, il se prolonge sur les processus ptérygoïdes à mi-hauteur. Fracture LeFort III ou fracture disjonction cranio-faciale dite vraie Elle sépare l’ensemble de la face de la base du crâne. C’est la variété la plus grave avec en particulier un haut risque neurologique: atteinte du nerf optique, syndrome de la fente sphénoïdale. Le trait passe par la base de la pyramide nasale, l’ethmoïde traverse de façon équatoriale les orbites et détache l’os zygomatique. En arrière, il se prolonge sur la racine des apophyses ptérygoïdes. Fractures centro-faciales (CF) Fractures complexes : complexe naso-ethmoido-maxillo-fronto-orbital (CNEMFO) complet ou incomplet Fractures Isolées : os propres du nez (OPN), paroi orbitaire supérieure et interne, sinus frontaux et sphénoïdaux Fractures latéro-faciales (LF) Fractures du zygoma : trépied zygomatique complet ou incomplet, fracture isolé de l’arcade zygomatique 10 Fracture du plancher orbitaire isolé Fracture du sinus maxillaire isolé Fractures du massif facial inférieur ou de la mandibule Fracture symphysaire et parasymphysaire Fracture de la branche horizontale ou corpus Fracture de l’angle Fracture de la branche montante ou Ramus Fracture du condyle Fracture du processus coronoïde Luxation articulation temporo mandibulaire 

 Complications immédiates Hémosinus Brèche ostéo-durale Lésions intra orbitaires 

 Lésions extra-faciales associées 

Lésions intracrâniennes (cérébrales et péri cérébrales) Fracture de la voûte crânienne Lésions cervicales C1 à C7 11 5.4. Saisie des données et analyse statistique La saisie et l’analyse statistique des données ont été effectuées à l’aide des logiciels Excel 2010 et SPSS 19.0. Nous avons utilisé les tests de Student et de Fisher pour la comparaison des moyennes et variances. Ce qui nous a permis de constater une différence significative entre les moyennes de notre série avec une p-value de 0,03 pour un seuil de 5%.

 RESULTATS 

 Aspects tomodensitométriques 

Résultats globaux Tous nos patients avaient soit une fracture ou une lésion du massif facial supérieur ou de la mandibule.

Les fractures du massif facial supérieur

La répartition des fractures du massif facial supérieur est présentée par le tableau I. Tableau I : Répartition des fractures du massif facial supérieur TYPE DE FRACTURE MASSIF FACIAL SUPERIEUR NOMBRE DE LESIONS POURCENTAGE LE FORT 1 1,7% CENTRO FACIALE 37 65% LATERO FACIALE 19 33,3% TOTAL 57 100% 14 Figure 2: Répartiton des fractures du massif facial supérieur 

 Les fractures LeFort

La fracture de LeFort observée dans notre série était le type 2 (hémi-Lefort droit) qui représentait 1,7% des fractures du MFS. 

 Les fractures centro-faciales 

La figure 3 ci-dessous représente la répartition des fractures centro-faciales. Figure 3: Répartition des fractures centro-faciales. La répartition des fractures centro-faciales isolées est représentée par la figure 4 Figure 4: Répartition des fractures centro-faciales isolées. Figure 5A : Patient âgé de 26ans victime d’un AVP, coupe axiale d’une TDM du MF en FO montrant : : Figure 5 B : Coupe axiale d’ une TDM du MF en FO c hez un patie nt de 27 ans Une fracture déplacée des OPN Fracture de la POI avec hémosinus 16 Figure 5 B : Patient de 25 ans victime d’un AVP, coupe axiale d’une TDM du MF en FO montrant :  Une fracture de la paroi antérieure du sinus frontal Une fracture de la paroi postérieure de sinus frontal avec hémosinus 

 Les fractures latéro-faciales 

La répartition des fractures latéro-faciales Figure 6: Répartition des fractures latéro-faciales La figure 7 correspond à la répartition des fractures du zygoma au cours de notre étude Figure 7: Répartition des fractures du zygoma 18 Figure 8: A : Patient de 35ans victime d’un AVP, coupe axiale d’une TDM du massif facial en FO. B : reconstruction VRT montrant une fracture comminutive avec angulation de l’arcade zygomatique, une disjonction temporo-zygomatique et zygomato-maxillaire. A A B 

 Les traumatismes de la mandibule 

Nous avons identifié 04 cas de lésion du massif facial inférieur. – un cas de fracture de la branche montante et une luxation associée. – un cas de fracture de la portion dentée para symphysaire et une luxation associée. – un hématome sous mandibulaire et un emphysème de la région sous mandibualire. 20 Figure 9: Patient de 35ans victime d’un AVP, B : coupe axiale A: reconstruction coronale en FO d’une TDM du massif facial montrant une fracture branche horizontale gauche simple chevauchée de la mandibule. 

Les associations de fractures du massif facial 

Nous avons présenté dans le tableau II, les différents types d’association de fracture du massif facial. Tableau II: Répartition des patients présentant une association de fracture du massif facial Association fracture Nombre Pourcentage(%) CF + LF 7 70 CF + LeFort II 1 10 LF + LeFort II 1 10 CF + LF + LeFort II 1 10 TOTAL 10 100 A B C 

Les complications immédiates 

Soixante-six pour cent des patients présentaient des complications immédiates. Le tableau III présente la répartition des patients selon le type de complications. Tableau III: Répartition des patients selon le type de complication Complications Nombre de patients Lésions orbitaires 24 Hémosinus 11 Brèche ostéo-durale 05 Les hémosinus représentent 27,5% des complications immédiates. Dans cette entité les hémosinus frontaux sont prédominants (72,3%), suivis des hémosinus ethmoïdal-maxillaire-sphénoïdal (soit 9% chacun). Les lésions orbitaires représentent 60% des complications immédiates, parmi lesquelles les pneumo-orbites étaient notés chez 29,2% des patients soit chez : – 2/3 des patients présentant une fracture CF complexe – 5/6 des patients présentant une fracture orbitaire médiale – 6/7 des patients présentant une fracture du sinus frontal – 1 patient présentait une fracture LeFort II Nous avions identifié 1cas d’incarcération musculaire et 2 cas d’incarcération graisseuse. 22 Les brèches ostéo-durales étaient notées chez 12,5 % des patients soit chez : – 2/3 des patients présentant une fracture CF complexe – 2/6 des patients présentant une fracture orbitaire médiale – 3/7 des patients présentant une fracture du sinus frontal – 1 patient présentait une fracture LeFortII Figure 10: Patient de 30ans victime d’une chute d’un magasin avec une perte de connaissance initiale(PCI), coupe axiale en FO d’une TDM du massif facial montrant :  un hémosinus ethmoïdal.  un pneumo-orbite droit.  une fracture de la lame papyracée. 

Les lésions extra faciales associées 

Parmi les 30 patients 16 (53,3%) avaient des lésions extra faciales. Parmi ces 16: – 5 patients (31,25%) avaient des lésions intra crâniennes (figure 12) dont 9 lésions parenchymateuses et 4 lésions péri-cérébrales. – 16 patients (100%) avaient une fracture de la voûte crânienne. – et 01 patient (6,25%) avait une fracture cervicale étagée de C4-C5-C6.