Cciblage des patients âgés traités par un médicament potentiellement inapproprié

Le risque iatrogénique médicamenteux chez la personne âgée Épidémiologie

Vieillissement de la population française

 Le vieillissement de la population est un phénomène mondial qui concerne aussi bien les pays développés comme le Japon que des pays émergents tel que la Chine. Dans les pays européens, l’allongement de l’espérance de vie et la baisse de la fécondité sont les deux principales causes de l’augmentation de la part des personnes âgées. En France, la part des plus de 65 ans était de 13,9 % en 1990, elle était de 18,8 % en 2016. Les progrès médicaux et l’élévation du niveau de vie contribuent à l’augmentation de l’espérance de vie à la naissance qui est actuellement de 83,9 ans pour la femme et de 76,9 ans pour l’homme.

 Évolution démographique et enjeux 

Selon les projections de population réalisées par l’Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques (INSEE) en 2016, on estime qu’un habitant sur 4 aura plus de 65 ans en 2040 quelles que soient les évolutions de l’espérance de vie, de la fécondité ou des flux migratoires. Cette forte augmentation s’explique par l’arrivée dans cette tranche d’âge des générations du baby-boom. En 2070, le nombre d’habitants en France atteindrait les 76,5 millions d’habitants. La population âgée de plus de 75 ans serait multipliée par deux et les plus de 85 ans pourraient passer de 1,8 million à 6,3 millions.

La personne âgée 

Définitions et concepts en gérontologie

La vieillesse

 L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) retient le critère de 65 ans et plus pour définir l’âge à partir duquel on est une personne âgée. Sur le plan social, la réglementation française concernant les prestations pour les personnes âgées utilise le seuil de 60 ans correspondant initialement à la cessation de l’activité professionnelle. En médecine, le seuil est à 75 ans et permet d’englober les populations les plus exposées aux risques de perte d’autonomie et de fragilité. Chez les personnes entre 65 ans et 75 ans, des facteurs aggravants comme le nombre de médicaments supérieur à 10, l’altération de fonctions cognitives, la dépression et la dénutrition les placent dans la catégorie des personnes âgées selon l’appréciation du praticien.

Espérance de vie 

L’espérance de vie correspond au nombre moyen d’années de vie des personnes d’une classe d’âge donnée. Par exemple, pour calculer l’espérance de vie à la naissance des femmes nées en 1910 : il suffit de déterminer l’année à laquelle 50 % de ces femmes sont décédées (par exemple 1992). L’espérance de vie à la naissance de ces femmes sera de 82 ans (soit la différence entre 1992 et 1910). Elle peut aussi être déterminée à un âge donné, par exemple l’espérance de vie à 60 ans des femmes ayant 60 ans en 1980 correspond au nombre d’années passées pour que 50 % de ces femmes soient décédées.L’espérance de vie sans incapacité est, elle, un indicateur intéressant et correspond au nombre d’années de vie sans handicap. Elle est calculée de la même manière que l’espérance de vie, en déterminant le délai nécessaire pour que 50 % des personnes soient décédées ou atteintes d’une incapacité.

Vulnérabilité 

La vulnérabilité se définit par la moindre capacité à répondre et faire face à un contexte d’effort, de stress ou d’agression. Elle s’explique par les effets du vieillissement qui conduisent à une diminution des capacités de réserve de l’organisme et des capacités fonctionnelles. Celles-ci n’étant pas utilisées dans les conditions de base, elles sont fortement mises en jeu dans certaines circonstances comme des affections aigues.