Sommaire: Concepts en médecine générale, tentative de rédaction d’un corpus théorique propre à la discipline
LISTE DES ABREVIATIONS
INTRODUCTION
1. L’histoire particulière de la médecine générale
1.1- Naissance des spécialités d’organe et identification ″en creux″ de la médecine générale
1.2- Constitution d’une identité, fondée sur sa singularité
1.2-1 Développement d’une recherche propre
1.2-2 La naissance d’un syndicalisme spécifique
1.2-3 Entrée des généralistes à l’université
1.2-4 Une représentation collective nationale
1.2-5 Place de la médecine générale dans le système de soins français
2. La médecine générale, une discipline scientifique universitaire
2.1- Une définition claire du domaine d’investigation
2.2- Des structures de production et de transmission du savoir
2.3- Une démarche collective
2.4- Un savoir s’énonçant par des concepts
3. Problématique du travail
MATERIELS ET METHODES
1. Une revue de la littérature
1.1- La définition européenne de la médecine générale
1.2- Médecine Générale : Concepts & Pratiques
1.3- Médecine Générale : concepts, démarches, compétences
1.4- Pratique, Critique et Enseignement de la médecine générale
1.5- Le médecin, son malade et la maladie
1.6- Médecine générale, abrégé de la collection Masson
1.7- Un référentiel professionnel pour le médecin généraliste. Des compétences pour un métier
1.8- Sociologie de la maladie et de la médecine
1.9- Singuliers généralistes, sociologie de la médecine générale
1.10- Sociologie et anthropologie : quels apports pour la médecine générale ?
1.11- Chapitre « Médecine générale : le temps des redéfinitions » dans le livre Quelle médecine voulons nous ?
1.12- Pédagogie de la Relation Thérapeutique en Médecine Générale
1.13- Infiniment médecins. Les généralistes entre la science et l’humain
2. Une première liste de concepts
3. Rencontre d’experts et soumission de la liste à des généralistes
3.1- Enquête par courriel auprès de médecins généralistes
3.2- Rencontre avec des leaders généralistes
4. Vers une deuxième liste
5. Critère d’exclusion
6. Regroupement des concepts
7. Elaboration d’une fiche par concept
RESULTATS
1. Proposition de classement des concepts en chapitres
2. Liste des fiches de concepts
3. Présentation des 41 fiches de concepts
DISCUSSION
1. Clarification des termes
1.1- Le rôle
1.2- La fonction
1.3- La compétence
1.4- La caractéristique, le principe
1.5- Le concept
1.6- Le corpus théorique
2. Intérêt du travail
2.1- Le répertoire de concepts : un document unique
2.2- Intérêt pédagogique
2.3- Un corpus théorique ouvert
2.3-1 Des concepts médicaux spécifiques et d’autres non
2.3-2 Apport des regards extérieurs à la médecine
3. Les limites de notre travail
3.1- La revue de la littérature
3.2- La recherche d’exhaustivité dans le recueil des concepts
3.3- La synthèse de plusieurs concepts dans une même fiche
3.4- Le classement des concepts en 4 chapitres
4. Mise en relation avec les compétences de la médecine générale
5. Perspectives de prolongement du travail
5.1- L’approfondissement théorique
5.2- Des retombées pratiques
6. Les enseignements importants de ce travail
6.1- La médecine générale est bien une discipline
6.2- La médecine générale a sa propre démarche
6.3- Enseigner ces concepts semble possible
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
RESUME
SUMMARY
SOMMAIRE DES FICHES
Extrait du mémoire concepts en médecine générale, tentative de rédaction d’un corpus théorique propre à la discipline
INTRODUCTION
La médecine générale, branche particulière de la médecine, est souvent considérée à part et différente des autres spécialités d’organe, avec une spécificité d’exercice qui est peu connue pour beaucoup de médecins et pour les institutions. Qu’est ce que la médecine générale ? Quelle est sa spécificité ? Sur quels éléments théoriques concrets se fonde cette singularité ?
La médecine générale a sa propre histoire qu’elle continue d’écrire encore aujourd’hui. Elle a appris à mieux se connaître au cours du temps, à préciser son identité, à comprendre ce qui lui était propre, à mieux cerner sa condition indispensable.
Aujourd’hui elle est reconnue comme une discipline scientifique et universitaire, avec un contenu spécifique de formation, une recherche autonome, et ses propres fondements scientifiques [1].
1. L’histoire particulière de la médecine générale
De la dépossession à la prise de conscience de sa singularité
1.1- Naissance des spécialités d’organe et identification ″en creux″ de la médecine générale.
Du fait d’une évolution rapide des techniques diagnostiques et thérapeutiques engendrant une médecine toujours plus performante, on assiste dès le XIXe siècle à un mouvement de spécialisation de la médecine, mouvement qui s’est accéléré après la seconde guerre mondiale [2,3]. Ceci a entraîné une compartimentation de l’exercice médical donnant naissance à de nombreuses spécialités. Les chaires de clinique générale médicale dans les universités se sont vues alors soustraire une part de plus en plus importante de la pathologie. Jusqu’au milieu du XXe siècle, la médecine générale constituait la forme principale de pratique clinique. Mais celle-ci, face à cette spécialisation de la maladie, tend alors à perdre sa cohérence épistémologique et à être définie comme un domaine par défaut [2].
Concepts en médecine générale
Après la seconde guerre mondiale, l’accès aux spécialités se fait au travers de l’obtention des certificats universitaires de spécialités (CES) [4]. Le généraliste est celui qui n’a alors pas ce diplôme. Il se définit en ″creux″, et est souvent considéré comme « un praticien de seconde classe, voire un officier de triage orientant vers les spécialités plus nobles » [3].
Les différentes spécialités se développent à l’hôpital, autour des cas complexes et difficiles à traiter, puis s’organisent autour d’organes ou de techniques particulières. Cette définition des spécialités autour d’un champ précis rend difficilement visible un territoire ou des pratiques propres à la médecine générale dont l’exercice se définit alors par défaut.
La naissance des CHU en 1958, avec la croissance d’un hospitalo-centrisme de la santé et de son enseignement, accroit cette rupture avec la médecine générale, exercée hors les murs, en libéral [2]. Le médecin généraliste fait l’expérience de l’illégitimité et d’un prestige moindre, que la différence d’honoraires vient renforcer [4].
Concepts en médecine générale
1.2- Constitution d’une identité, fondée sur sa singularité
Ainsi, le progrès de la technologie médicale, la spécialisation progressive et les besoins d’organiser la santé autour de l’hôpital, ont insidieusement marginalisé la médecine générale. Ce phénomène touche tous les pays industrialisés au milieu du XXe siècle.
Concepts en médecine générale
Lentement, les généralistes, repoussés « hors les murs » vont s’affirmer comme les médecins placés dans « la vraie vie ».
C’est en Angleterre que dès 1952 s’est affirmée la volonté de placer la médecine générale au centre du dispositif de distribution des soins. A cette date, le Collège Anglais s’est institutionnalisé et est devenu le Royal College of General Practitioners (RCGP) de la médecine générale. Le champ d’intervention de la médecine générale a alors été décrit. Il s’agit de descriptions très larges sur les fonctions de gardien de l’entrée dans le monde médical, ou encore celle de chef d’orchestre, ou encore celle de responsable de santé publique [5].
En France, la prise de conscience est plus laborieuse. C’est seulement dans les années 70, dans la mouvance de la signature de la première Convention Nationale entre les médecins et la sécurité sociale, que les généralistes commencent à vouloir agir. En ordre dispersé, quelques pionniers osent défricher le champ de la recherche, tentent de s’affirmer sur le plan syndical, ou avancent dans l’expérimentation d’un enseignement spécifique.
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