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PRESENTATION DE L’ETUDE
OBJECTIFS DE L’ETUDE
Objectif général
La prescription de la thromboprophylaxie a des motivations variables et souvent empiriques. Les objectifs généraux de notre travail étaient d’évaluer l’effectivité de la thromboprophylaxie pharmacologique dans les différents services médicaux de Dakar chez les patients qui en avaient l’indication, selon les critères d’appréciation du risque thromboembolique veineuse établis par le Score de Padoue (annexe).
Objectifs spécifiques
Les objectifs spécifiques étaient d’évaluer :
– le risque thromboembolique chez les patients hospitalisés en milieu médical Dakarois ;
– l’utilisation des scores de risque et leur pratique chez les patients hospitalisés ;
– la prévalence de la thromboprophylaxie chez les patients hospitalisés et la corrélation avec les scores de risques utilisés ;
– l’homogénéité de la pratique de la thromboprophylaxie en fonction des différents services médicaux de Dakar.
METHODOLOGIE
Cadre d’étude
Notre étude a concerné les services médicaux de CHU tous situés à Dakar. Il s’agit de Fann (Pneumologie, Neurologie, Maladies infectieuses) et de Le Dantec (Médecine interne, Cardiologie, Néphrologie, Dermatologie).
Période de l’enquête
Notre investigation a été conduite durant 2 semaines en septembre 2017. La base de données ayant servi à l’établissement de l’état des lieux de la thromboprophylaxie en milieu médical dakarois a été réalisée à partir de l’interrogatoire des patients hospitalisés dans les différents services médicaux ainsi que de la consultation de leurs dossiers médicaux.
Population
Notre étude a intéressé tous les patients qui étaient hospitalisés dans les différents services médicaux des hôpitaux de Le Dantec et de Fann.
Critères d’inclusion
Tous les malades qui étaient hospitalisés dans les différents services médicaux de Le Dantec et de Fann durant la période de collecte des données ; ayant reçu ou non une prophylaxie médicamenteuse de la MTEV.
Critères de non-inclusion
– Patients hospitalisés en milieu non médical notamment en Chirurgie, en gynécologie (femmes enceintes), cancérologie ;
– Malades hospitalisés en dehors de la période de collecte ;
– Patient sous traitement anticoagulant à dose curative.
Méthode d’étude
Il s’agissait d’une étude transversale descriptive. L’évaluation a été faite sur une journée après accord des chefs des services concernés. Le recueil et la collecte des données ont été réalisés à l’aide d’un questionnaire préétabli (qui se trouve en annexe). Nous avons procédé à une étude des dossiers de tous les patients hospitalisés en recherchant des critères pouvant justifier une thromboprophylaxie. Nous avons recherché également dans le cas où le (ou la) patient(e) était anticoagulé, l’utilisation de scores ou de recommandations ayant justifié la thromboprophylaxie. L’analyse et l’exploitation des données ont été faites à partir d’une fiche de recueil de données et les considérations éthiques ont été respectées.
L’élaboration du questionnaire (Détails et choix des items du questionnaire)
Les items choisis lors de l’élaboration du questionnaire sont inspirés des FdR de MTEV regroupés en deux groupes : FdR transitoires et FdR permanents. Les FdR transitoires considérés étaient : surpoids ou obésité, traitement hormonal, alitement prolongé, chirurgie ou traumatisme récent, une infection aigue. Les FdR permanents considérés étaient : âge, maladies auto-immunes ou auto-inflammatoires, cancers ou néoplasie, antécédents de thrombose veineuse, insuffisance cardiaque ou respiratoire, infarctus du myocarde ou AVC ischémique aigu. La réalisation du masque de saisie des données a été faite via SPHINX, et l’analyse statistique via le logiciel SPSS2.
Le déroulement de notre étude
Tous les dossiers des malades présents dans les différents services médicaux, durant la période de collecte, ont été exploités. Un interrogatoire complémentaire à été effectué. Nous avons procédé à une analyse globale des différents aspects sociodémographiques de notre population et des différents types de traitements anticoagulants (familles, molécules, doses). Les deux groupes de FdR (transitoires et permanents) ont été également classifiés en antécédents et motifs d’hospitalisation ou diagnostic retenu pour simplifier la présentation des résultats et leur analyse. De façon plus spécifique, nous avons divisé la population d’étude en deux catégories : les non anticoagulés et les anticoagulés.
– Chez les non anticoagulés : nous avons recherché des facteurs de risques nécessitant l’introduction de la prophylaxie TEV.
– Chez les anticoagulés : les patients qui avaient reçu une dose curative ont été exclus. L’analyse des patients qui avaient bénéficié d’une thromboprophylaxie sans que l’indication réelle ne se pose a été réalisée.
Table des matières
INTRODUCTION
REVUE DE LA LITTERATURE
I- EPIDEMIOLOGIE DE LA THROMBOPROPHYLAXIE EN MILIEU MEDICAL
II- RAPPEL SUR L’HISTOIRE NATURELLE DE LA MALADIE THROMBOEMBOLIQUE
VEINEUSE
1. PHYSIOPATHOLOGIE
1.1. Hémostase physiologique
1.2. Inhibiteurs de l’hémostase physiologique : coagulation
2. ETHIOPATHOGENIE DES THROMBOSES VEINEUSES
3. STRATIFICATION DU RISQUE DE LA MTEV
3.1. Identifications des patients à risque thromboembolique veineuse
3.2. Les facteurs de risque de MTEV
III- LE TRAITEMENT PROPHYLACTIQUE DE LA MTEV
1. PREVENTION DES THROMBOSES VEINEUSES EN MILIEU MEDICAL
1.1. Moyens mécaniques
1.2. La prophylaxie pharmacologique
2. INDICATIONS DE PROPHYLAXIE TEV
2.1. Evaluation du risque thromboembolique en milieu hospitalier
2.2. Evaluation du risque hémorragique en milieu hospitalier
3. 8èmeRECOMMANDATIONS NORD-AMERICAINES SUR LA PRÉVENTION DE LA MTEV (ACCP).
3.1. RECOMMANDATIONS DE THROMBOPROPHYLAXIE
3.1.1. En milieu médical
3.1.2. En unité de soins intensifs (USI)
3.1.3. Voyages longs courriers
4. SCHEMAS RECAPITULATIF DE LA THROMBOPROPHYLAXIE EN MILIEU HOSPITALIER
Conduite à tenir devant un risque thromboembolique veineux présent
NOTRE ETUDE
I. PRESENTATION DE L’ETUDE
1. OBJECTIFS DE L’ETUDE
1.1. Objectif général
1.2. Objectifs spécifiques
2. METHODOLOGIE
2.1. Cadre d’étude
2.2. Période de l’enquête
2.3. Population
3. Méthode d’étude
4. L’élaboration du questionnaire (Détails et choix des items du questionnaire)
II. RESULTATS
1. Résultats globaux
1.1. Aspects sociodémographiques
1.2. Antécédents de nos patients.
1.3. Le diagnostic retenu
2. Utilisation des scores d’évaluation de risque thromboembolique
3. Traitement anticoagulant
3.1. Patients non anticoagulés
3.2. Patients anticoagulés
III. DISCUSSION
1- LES CARACTERISTIQUES DE LA POPULATION ETUDIEE
2- ETUDE DES FACTEURS DE RISQUES
3- ETUDE DU NIVEAU DE RISQUE
4- PREVALENCE DE LA THROMBOPROPHYLAXIE
5- ADHERENCES DE LA PRATIQUE PRÉVENTIVE AUX RECOMMANDATIONS DE LA THROMBOPROPHYLAXIE
CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS
REFERENCES
ANNEXES
