LA POLYARTHRITE RHUMATOIDE

Retentissement de la PR 

La polyarthrite rhumatoïde (PR) est un rhumatisme acromélique, destructeur, déformant et invalidant. On a souvent tendance à regarder les sujets polyarthritiques d’un seul côté : celui de l’altération physique causée par la maladie. Or, cette vision cloisonnée reste très insuffisante pour une réelle prise en charge de ce genre de malades chroniques. Certes, la PR cause une altération des capacités physiques, mais elle est aussi responsable de grandes pertes économiques tant pour le malade que pour son entourage et la société. À ceux-ci s’ajoutent les conséquences néfastes de ce rhumatisme inflammatoire chronique, sur le vécu journalier et la place du patient polyarthritique dans la société. L’impact socioéconomique de la PR, requiert de plus en plus l’attention de l’ensemble des recherches et explique ainsi, la tendance actuelle des études et travaux scientifiques menés sur ce sujet Ces résultats rejoignent les données de la littérature. En effet, l’arrêt de travail au cours de la PR semble être lié à plusieurs facteurs : le degré de lésions structurales, l’activité de la maladie, la douleur mais aussi des facteurs liés au patient lui-même comme l’âge élevé, l’incapacité fonctionnelle, le bas niveau d’instruction ainsi que le profil psychologique . Evaluation du retentissement fonctionnel : La PR est parmi les pathologies qui ont suscité le plus d’intérêt dans le domaine de l’évaluation de la qualité de vie en rhumatologie, du fait de sa fréquence et de son important impact sur le vécu quotidien des patients. Il est devenu 21 indispensable de mettre en place des instruments et des indices permettant l’évaluation de la qualité de vie au cours de cette pathologie. -Les indices algo-fonctionnels les plus utilisés sont ceux : Indice de Lee : il permet une évaluation de la douleur Indice de steinbrocker : il permet une évaluation globale du patient -Les échelles de qualité de vie sont génériques : HAQ et EMIR Ce retentissement fonctionnel est souvent la cause de limitations fonctionnelles, pouvant entrainer une perte d’autonomie dans les actes de la vie quotidienne et, ainsi une dépendance

Dépendance et PR 

Définitions de la dépendance : Plusieurs définitions sont attribuées à la dépendance. 1-Le philosophe et sociologue Albert Memmi dans un récent ouvrage sur ce sujet définit la dépendance comme étant une relation contraignante, plus ou moins acceptée, avec un être, un objet, un groupe, une institution, réels ou irréels, et qui relève de la satisfaction d’un besoin [13] . 2-La dépendance est l’impossibilité partielle ou totale pour une personne, atteinte d’une maladie invalidante ou incapacitante d’effectuer sans aide les activités de la vie, qu’elles soient physiques, psychiques ou sociales, et de s’adapter à son environnement [14] . b. Mécanismes de la dépendance fonctionnelle selon Verbrugge et Jette : La conceptualisation du processus conduisant à la dépendance fonctionnelle (« disability pathway ») a fait l’objet de nombreux travaux destinés à en décrire l’évolution. Le modèle de Verbrugge et Jette décrit de façon simple et cohérente le lien entre les dimensions biologiques et sociales de la santé [15] . Il associe 22 les pathologies et déficiences d’organes, base de l’approche médicale traditionnelle, à leurs répercussions pour la personne en terme de limitation d’activité (ou dépendance fonctionnelle) et de restrictions à la participation (anciennement appelé handicap). En outre, l’intérêt de ce modèle est d’intégrer au processus pathologique conduisant à la dépendance fonctionnelle, les différents facteurs personnels et environnementaux qui, potentiellement, influencent ce processus. Le modèle comporte ainsi deux axes [16] . Le processus pathologique décrit l’impact d’une ou plusieurs affections (chroniques ou aiguës) sur les organes, leurs fonctions, l’activité de la personne et sa participation dans la société [16] . – La pathologie est l’altération biochimique ou physiologique, détectable à partir d’un certain seuil permettant d’établir un diagnostic spécifique [16] . – La déficience est l’atteinte au niveau d’un organe ou d’un système (pathologie du système cardio-vasculaire), entraînant des conséquences physiques, émotionnelles ou sociales [16] . Elle peut concerner le site primaire de la pathologie (pathologie du cœur), et des sites secondaires (insuffisance rénale liée à une insuffisance cardiaque). – La dépendance (ou limitation) fonctionnelle est l’atteinte au niveau de l’individu. Elle correspond à une difficulté ou une restriction pour réaliser des activités physiques ou mentales courantes. Ce niveau d’atteinte inclut les difficultés à réaliser seul (e) les activités de la vie quotidienne [16] . – La limitation de rôle renvoie au niveau de la société. Apparaît lorsqu’il existe un écart entre les capacités fonctionnelles d’un individu et ses attentes par rapport à son rôle au niveau social. Son apparition est donc fonction du contexte social donné .