L’HED

Epidémiologie

Fréquence

L’HED est relativement rare. Il complique 1,5 à 4% des TCE [7], Dans notre étude, la fréquence est de 5,16% d’HED chez les patients qui ont consulté pour un TCE. On note que la fréquence des HED est très variable d’une série à une autre, comme indiqué sur le tableau suivant.  Tableau VII : La fréquence de l’HED dans la littérature. Auteurs Pourcentages(%) REHMAN [64] 2% KALKAN [40] 2% HEDGES [32] 3,66% BENZAID [10] 5,1% RABBAI [62] 1-5% BRUDER [16] 5% CHEUNG [20] 8,24% LILIANG [61] 9% SMITS [72] 11,2% GAYE [29] 3,09% Notre série 5,16% 1.2. Sexe Une nette prédominance masculine est notée dans notre série avec 32 hommes (91,4%) pour 3 femmes (8,6%), soit un sex-ratio de 10,6. Cette prédominance masculine est confirmée par tous les auteurs : GAYE [29], qui a retrouvé un sex-ratio de 9/1, DJIENTCHEU [24] avec un sex-ratio de 3,8, ALLIEZ [3] avec un sex-ratio de 4. 90 Ces résultats rejoignent ceux de BRICOLO et ses collaborateurs qui ont obtenu 11% de patients de sexe féminin et 89% de patients de sexe masculin.

Age

L’hématome extradural constitue une pathologie du sujet jeune. D’une manière générale, 60% des patients atteints d’HED sont âgés de 10 à 40 ans [4, 79]. Dans notre série, 74,3% des patients ont un âge entre 11 et 40 ans. Ces résultats s’expliquent par plusieurs raisons : – pour qu’il y ait HED, il faut d’abord un décollement de la dure mère concomitant à l’impact avant la rupture vasculaire. – les adhérences osseuses de la dure mère varient en fonction de l’âge. Chez l’enfant et le jeune adolescent, ces adhérences sont très fortes surtout près des sutures car les échanges vasculaires y sont très nombreux, ce qui n’est pas le cas chez l’adulte [67]. L’HED est rare chez le vieillard à cause de la fibrose durale et de l’adhérence de la dure mère. – chez l’enfant, les branches de l’AMM ne sont pas en contact avec l’os, mais se situent dans un dédoublement de la dure mère jusqu’à l’âge de 5 ans [67]. Dans notre série, nous avons retrouvé un âge moyen de 23,1 ans. Ce résultat se rapproche des différents résultats et confirme que l’HED est une pathologie du sujet jeune, comme indiqué sur le tableau suivant. 91  Tableau VIII : L’âge moyen des patients qui ont un HED. Auteurs Age moyen DUBEY [25] 27 ans DJIENTCHEU [24] 24,5 ans CHEUNG [20] 37,7ans GELABERT-GONZALEZ [30] 32,6 ans OFFNER [53] 27 ans HUDA [35] 29 ans SERVADEI [70] 31 ans SUZUKI [74] 37,7 ans GAYE [29] 26,1 ans Notre série 23,1 ans 2. Selon la cause de l’HED Les accidents de la voie publique sont de loin les plus fréquents. Cela pourrait s’expliquer par le non-respect des règles de la circulation routière et l’état de nos routes qui reste toujours précaire. Dans notre série, on retrouve en 1 er lieu les AVP avec 48,58%, ce résultat est en parallèle avec les résultats dans plusieurs séries, comme indiqué dans le tableau IX. 92  Tableau IX: Le pourcentage des AVP dans les différentes séries. Auteurs Pourcentage des AVP (%) CHEUNG[20] 54% REHMAN[64] 48,5% SERVADEI[70] 63% CUCCINIELLO[21] 60,3% JOUAHRI[39] 70% GAYE [29] 55% DJIENTCHEU [24] 55,3% Notre série 48,58% Chez les enfants l’étiologie la plus fréquente reste les accidents domestiques avec les chutes [35, 79]. Ces chutes sont retrouvées chez 4 patients parmi ceux qui ont moins de 15 ans soit 66,7%. La même fréquence est obtenue par BEJJANI [8], qui a étudié l’HED chez 33 enfants. 3. Délai de consultation Dans notre série, 51,43% des patients ont consulté le jour même du traumatisme, seulement 20% parmi eux ont été admis dans un délai inférieur à 6heurs. Ce délai est supérieur à 48h chez 40% des patients. Ces résultats sont différents de ceux retrouvés dans les séries étrangères surtout européennes où le délai de consultation varie de quelques heures à un jour. Dans la série de BRICOLO [14], 80% des patients ont consulté dans les 24h qui suivent le traumatisme et dans celle de PATERNITI [58], 72,9% ont consulté dans les 6 heures qui suivent le traumatisme. Dans la série de DJIENTCHEU [24], 28% des patients ont consulté dans un délai inférieur à 24 heures et 36,8% dans un délai supérieur à 24 heures. 93 Le délai de consultation moyen dans la série de GAYE [29], était de 2,8 jours et dans 40 % des cas, le délai était supérieur à 48 heures. Cette différence s’explique par plusieurs raisons : – la concentration des centres hospitaliers dans l’agglomération dakaroise, presque en centre-ville font que les traumatisés cranio-encéphaliques mettent beaucoup de temps avant d’y accéder. – les hôpitaux des régions en dehors de Dakar ne sont pas bien équipés pour prendre en charge les TCE graves. Nous signalons que plus l’intervalle libre est long plus le patient tarde à venir consulter.