Luxations traumatiques récentes De l’Articulation Métacarpo-phalangienne Du Pouce

VASCULARISATION DU POUCE 

Les artères : Elles sont constituées par : La première artère métacarpienne dorsale et l’artère principale du pouce qui se divise en deux artères digitales palmaires du I. Elle donne souvent l’artère radiale de l’index 

Les veines 

Calquées sur les veines des doigts, elles sont nombreuses et extrêmement variables d’un individu à l’autre. En règle générale, les veines accompagnent les artères, du moins en ce qui concerne les veines profondes (sous l’aponévrose superficielle). La veine métacarpienne dorsale se draine dans le réseau veineux dorsal. Les veines inter-capitales unissent les veines digitales palmaires et les veines métacarpiennes dorsales.

Les lymphatiques

 A la main, on ne retrouve aucun ganglion, mais que des vaisseaux collecteurs. Le réseau lymphatique se divise essentiellement en un groupe profond et un groupe superficiel. Les vaisseaux profonds sont satellites des vaisseaux sanguins. Figure 7: Artère principale du pouce droit [5] (Vue latérale et dorsale) 1. Rameau carpien dorsal 2. 1 e m. interosseux dorsal 3. A. radiale de l’index 4. A. radiale 5. 1 re a. métacarpienne dorsale 6. A. principale du pouce 7. 1 e m. interosseux palmaire 8. M. adducteur du pouce 9. Aa. digitales palmaires Face palmaire Extrémité distale du I 13 

INNERVATION

Trois des sept branches terminales du plexus brachial se rendent jusqu’à la main, et de ce fait, participent à l’innervation du I. Ce sont: Le nerf ulnaire, le nerf médian et le nerf radial [fig. 8].

 Le nerf ulnaire 

Nerf mixte constituant la plus importante des branches terminales du faisceau médial du plexus brachial. Il est constitué de neuro-fibres provenant des racines ventrales C8 et T1. Le nerf ulnaire naît dans le creux axillaire et se termine au niveau du poignet, à hauteur du bord inférieur de l’os pisiforme, en deux branches, superficielle et profonde. Au niveau du poignet : Il traverse le fascia antébrachial au-dessus du rétinaculum des fléchisseurs pour cheminer dans le canal ulnaire. Il est accompagné latéralement par l’artère ulnaire. Il traverse les deux chefs du muscle adducteur du I où il se termine. Il est accompagné par l’arcade palmaire profonde. Les branches terminales sont destinées au muscle adducteur du I, au chef profond du muscle court fléchisseur du I, aux muscles 1e et 2e interosseux. Le nerf ulnaire est le nerf du mouvement des doigts (préhension et mouvements latéraux des doigts).Sa fonction sensitive ne concernant pas le I. 

Le nerf médian 

Nerf mixte constituant une branche terminale du plexus brachial. Il est constitué de neurofibres provenant des racines C5, C6, C7, C8 et T1. Né dans le creux axillaire par deux racines médiale et latérale, il descend en obliquement et latéralement. Il se termine au bord inférieur du rétinaculum des fléchisseurs. 14 Au niveau du poignet le nerf médian est situé dans le canal carpien. – Le nerf interosseux antébrachial antérieur innerve le muscle long fléchisseur du I. – Le rameau palmaire du nerf médian innerve la peau de l’éminence thénar et la paume de la main. – Le rameau musculaire thénarien innerve les muscles ; court abducteur du I, opposant du I et court fléchisseur du I. – Le nerf digital palmaire commun du I donne les nerfs digitaux palmaires propres du I, le nerf digital palmaire propre latéral du II et le nerf du muscle 1 er interosseux. Le nerf médian innerve les doigts les plus utiles et assure essentiellement la flexion et la pronation de la main et la pince pollici-digitale. Sa fonction sensitive concerne la partie latérale de la paume de la main, la face palmaire des doigts I, II, III et la moitié latérale du doigt IV aussi, la face dorsale des phalanges proximales et moyennes des mêmes doigts

Le nerf radial

Nerf mixte, constituant la branche terminale la plus volumineuse du plexus brachial, il est constitué de neuro-fibres provenant des racines C5, C6, C7, C8 et T1. Il naît dans le creux axillaire et se termine en deux branches profonde et superficielle. Figure 8: Paume de la main droite vue palmaire [5] (Plan profond) 1. A. radiale 2. N. médian 3. M. court adducteur du I 4. M. opposant du I 5. M. court fléchisseur du I 6. M. adducteur du pouce 7. Tendon du muscle long fléchisseur du I 8. A. et n. ulnaires 9. Rameau profond du nerf ulnaire 10. Rameau profond de l’artère ulnaire 11. M. court fléchisseur du petit doigt 12. Aa. Métacarpienne palmaire 13. Mm.Lambricaux 14. A. principale du I 15. Arcade palmaire profonde 16. A. radiale de l’index Extrémités distales des doigts Bord latéral 16 Branches terminales : La branche superficielle exclusivement sensitive émet les rameaux suivant : Un rameau anastomotique avec le nerf ulnaire, le nerf digital dorsal latéral du I, le nerf digital dorsal médial du I et le nerf digital dorsal latéral du II. Il innerve la face dorsale des phalanges proximale et intermédiaire de l’index. La branche profonde est exclusivement motrice et comprennent les rameaux musculaires pour les muscles extenseurs des doigts, extenseur du V, extenseur ulnaire du carpe, long abducteur du I, long extenseur du I, extenseur du II et court extenseur du I. Accessoirement, il est supinateur et abducteur du I.