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MATERIELS ET METHODES
Matériels
Nous avons entrepris une étude sur dossiers de tous les patients post-opératoire de neurochirurgie admis en SAR au CENHOSOA de janvier à septembre 2013. Les renseignements collectés pour chaque patient sont ynthétisés et regroupés dans des tableaux figurant en annexe :
1- Renseignements sur l’identité et le diagnostique opératoire du patient.
2- Renseignements sur les indications de la sédation
3- Modalités pratiques de la sédation, la durée, lesomplications apparues et l’issue finale du patient.
Méthodes
Modalité de recrutement
Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive portant sur les dossiers des patients post- opératoire de neurochirurgie admisau SAR CENHOSOA de janvier à septembre 2013.
Critère d’inclusion
Sont retenus les dossiers complets des patients post-opérés en neurochirurgie ayant séjourné plus de 24heures dans le SAR et bénéficiant d’une sédation dans son protocole de prise en charge.
Critère de non d’inclusion
Un patient est exclu de notre étude lorsque :-c’est un patient non sedaté, le dossier est incomplet, -son séjour est inférieur à 24heures.
Paramètres analysés
– Age
– Genre
– Indications de la chirurgie
• L’état des grandes fonctions vitales au moment de la sédation, L’état de conscience qui est évalué par le score de Glasgow.
• L’état circulatoire ou hémodynamique apprécié par valeur de la TAS et
qui permet de classer le patient en 2 groupes: ceux ayant un état hémodynamique satisfaisant et ceux qui sont en étatprécaire.
• L’état respiratoire selon l’existence ou non d’un dé saturation appréciée par le SPO2.
Critères d’indication de la sédation :
Les critères d’indication de la sédation reposenten général sur cinq catégories :
– Retard de réveil ;
– Agitation et anxiété ;
– Sédation planifiée ;
– Convulsion et mouvements anormaux ;
– Apparition secondaire d’un déficit moteur après intervention.
RESULTATS
Au final, il y avait 4O patients qui ont eu l’objet de notre étude. 3.1. Résultat de recrutement
Approche méthodologique et population d’étude
Méthodologie
Modalité de recrutement
Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive et analytique portant sur 60 dossiers appartenant aux patients post- opérés ed neurochirurgie admis au SAR CENHOSOA de janvier 2013 à septembre 2013, bénéficiant d’une sédation. Cette démarche a été adoptée pour apprécier l’ampleuresdbesoins du service en matière de sédation. Sont exclus de notre étude :
Les non sédatés : au nombre de 06, représentant 10% des cas, aucun médicament sédatif n’a été noté dans le dossier.
Les dossiers incomplets : 09 cas soit 15%, difficile à exploiter.
Les dossiers des patients ayant séjournés moins de24h dans le SAR (05 cas soit 8,33% des cas)
Hormis, les cas qui répondent à ces critères d’exclusion, il nous reste comme population d’étude 40 cas, ayant été objet d’une sédation, séjournant plus de 24h dans le SAR, soit 66 ,66 % du recrutement.
Chaque dossier de patient renferme
L’identité complète du patient,
Les valeurs des paramètres vitaux de surveillance 🙁 GCS, TAS, SPO2) Les actes médicaux effectués : (soins, IOT, aspiration).
Les signes d’examen clinique motivant la sédation.
La durée de sédation (vue aux feuilles de traitement journalier de chaque patient)
Le devenir du patient.
Ainsi, notre étude se limite aux cas bénéficiant’uned sédation qu’elle soit justifiée ou non.
Paramètres analysés
Ce sont :
L’âge
L’âge influe sur le diagnostic opératoire, les sujets jeunes sont les plus affectés par les atteints d’affection neurologiques nécessitant une intervention chirurgicale.
La population a été regroupée en trois tranchesd’âges :
– de 15 à 45 ans, considérés comme des jeunes adultes, représente 52,5% des cas.
– de 46 à 70 ans, les sujets d’âge mûrs (40% des c as).
– de plus de 70 ans, ce sont les sujets âgés (7,5% des cas)
Le sexe : le sexe masculin est la population la plus touchée dans cette étude, car elle est 3 fois supérieure au sexe fémin n.
Sexe masculin : 77, 5% des cas,
Sexe féminin : 22,5% des cas.
Diagnostic d’intervention
Le paramètre permet de déterminer le diagnostic opératoire le plus intéressé par la sédation
• HED : (30% des cas),
• HSD (22,5 % des cas),
• Laminectomie (20% des cas),
• HED ou HSD + Polytraumatisme (15 % des cas),
• Exérèse de tumeur (7,5% des cas),
• HIC (2,5% des cas),
• Hydrocéphalie (2,5% des cas).
Indication de sédation
Leur étude permet de déterminer l’indication laplus courante observée dans le service :
• Retard de réveil (32,5% des cas),
• Sédation planifiée (30% des cas),
• Agitation (20% des cas)
• Convulsion et mouvements anormaux (10% des cas),
• Apparition d’un déficit moteur après intervention 7,5%( des cas).
Les grands paramètres vitaux évalués avant la sédation :
• Le paramètre neurologique à évaluer selon le scorede glasgow. On a trouvé 37,5 % des cas ayant un GCS inférieur à 8 ;ce groupe présente déjà un état neurologique grave nécessitant d’emblée nucontrôle des voies respiratoires et une sédation préalable au minimum.
• Le paramètre respiratoire : apprécié par le SPO2; les patients ayant pour SPO2 < 90% sont 05% des cas, qui traduit une insuffisance de l’hématose dont le traitement pourrait aller d’une simple oxygénation jusqu’à un contrôle des voies respiratoires (IOT, a spiration bronchique,…) impliquant une sédation
• Le paramètre circulatoire, mesuré selon la valeur de TAS, mais qui n’est pas tout à fait fiable. Seulement une TAS inférieure à 8 correspond à un état hémodynamique instable (10% des cas). L’étudede ce paramètre nous oriente vers le choix des solutés utilisés. Modalité pratique de la sédation. Il n’existe pas de protocole préalablement établi pour la mise en route de lasédation. D’après les habitudes du service, on a relevé lesobservations suivantes :
Chez les patients intubés et ventilés , les produits les plus utilisés sont le midazolam et la fentanyl, elles représentent 100% des patients intubés et ventilés.
Chez les patients non ventilés et non intubés, lephénobarbital est le produit le plus utilisé, environ 30% des cas.
La durée de la sédation :
Il existe deux types de sédation selon sa durée :
– La sédation courte, de durée inférieure à 24h (35%des cas) .Dans notre étude, celle –ci, correspond à la durée de sédation égaleà 1 jour et sans utilisation de drogue d’entretien. Plus la sédation est courte, plus la récupération fonctionnelle est rapide et les dépenses sont moindres.
– La sédation prolongée, dépassant 24h, (65% des cas)et expose le patient aux morbidités liées aux effets secondaires d’une ventilation mécanique et aux effets secondaires des drogues de sédation.
A savoir qu’une sédation prolongée nécessite un dépistage régulier de dysfonctionnement d’organe (rein, foie) qui auront des effets sur la pharmacocinétique et pharmacodynamique des sédatifs et analgésiques(5,. 11,).
Plus la sédation est longue, plus la prise en charge devient lourde financièrement et plus le pronostic serait sombre. .
Le profil de la population d’étude
Age et sexe
L’ âge moyen de la population de cette de 52,2 ans pour les femmes contre 42,2 ans 80 ans
On constate que plus de la moitié des effectifs se trouve dans la tranche d’âge de 15-45 ans (52,5% des cas), une population non négligeable se voit entre 46 -70 ans (40% des cas). Les patients âgés moins de 70 ans constituent 92,5 % des cas. Les vieillards ne se représentent donc que 7,5% de l’effectif d’étude.
Cela nous prouve que les jeunes adultes et mûrs sont la population cible de différents accidents de circulation , surtout accident de moto, actuellement , provoquant des HSD ,HED.
La ratio homme- femme est de 3,44 ; Cela veut dire qu’il y a un nombre important d’homme que de femme dans la population d’étude : pour 100 femmes , il y a 344 hommes et que l’âge moyen de la femme s’av ère plus élevé que celui des hommes (52,2 ans contre 42 ;2 ans).
Le diagnostic opératoire
L’HED arrive en tête avec 30 % des cas, c’ est le plus fréquent, en général causée par les accidents de circulation oules chutes accidentelles sur la tête ; suivi de l’HSD 22 ,5% des cas, la laminectomie : 20% ;polytraumatisme + HED ou HSD ) : 15% des cas, l’exérèse de tumeur cérébral7,5%: enfin même pourcentage pour l’hydrocéphalie et l’HIC ( 2,5% des cas chacune). Pour les affections neurologiques, la sédation apour but de prévenir les agressions cérébrales secondaires (12)
Table des matières
INTRODUCTION
1. GENERALITES SUR LA SEDATION
1.1. Définition de la sédation (1,2).
1.2. Les différents stades de la sédation (3)
1-3. Les indications de la sédation (4, 5, 6).
1.4. Moyen médicamenteux de la sédation (1, 2, 4, 11, 13, 17)
1.5. Modalités pratiques
2. MATERIELS ET METHODES
2.1. Matériels
2.2. Méthodes
2 .3. Paramètres analysés
2.4. Critères d’indication de la sédation
3. RESULTAT
3.1Résultat de recrutement
3.2 Résultats d’analyse de la réalisation pratique
3.3. Durée de la sédation
3.4. Evolution sous sédation
3.5. Evolution de patients
4. COMMENTAIRES
4.1. Approche méthodologique et population d’étude
4.2. Les indications de la sédation
4.3. Description et évaluation de mise en pratique
CONCLUSION
ANNEXES
BIBLIOGRAPHIE
