Signes de sécheresse selon Mc Monnies

Dans le groupe des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, nous avons retrouvé que 42,37% des patients étaient sujets à un prurit oculaire, 15,25% avaient une sensation de grains de sable dans les yeux, 10,16% avaient une sensation d’yeux secs, 3,38% avaient des douleurs oculaires et 1,69% se plaignaient d’une sensation de brûlure. Dans le groupe des patients atteints de Gougerot-Sjögren secondaire nous avons noté que 10,16% des patients étaient sujets à un prurit oculaire, 8,47% avaient une sensation d’yeux secs, 5,08% avaient une sensation de grains de sable. Dans le groupe des patients atteints de Gougerot-Sjögren primitif nous avons trouvé que 3, 38% des patients avaient une sensation d’yeux secs, 1,69% avait une sensation de grains de sable et 1,69% se plaignait de prurit oculaire. La patiente atteinte de spondylarthrite ankylosante avait présenté une sensation de grains de sable et de sécheresse oculaire. Chez tous les patients nous avons retrouvé que 55,91% des patients étaient sujets à un prurit oculaire, 23,7% avaient une sensation de grains de sable dans les yeux, 23,7% avaient une sensation d’yeux secs, 3,38% avaient des douleurs oculaires et 1,69% se plaignaient de sensations de brûlure. Tableau III : Répartition des patients en fonction des pathologies et de la fréquence des signes fonctionnels. Pathologie(n) Signes PR (50) PR+GS (6) GS (2) SPA (1) Total (59) % % % % % Douleur 3,38 – – – 3,39 Brûlures 1,69 – – – 1,69 Sécheresse 10,16 8,47 3,38 1,69 23,72 Grains de sable 15,25 5,08 1,69 1,69 23,72 Prurit 42,37 10,16 1,69 1,69 55,93 Total 72,85 23,71 6,76 5,07 108,39 n : nombre ; PR : polyarthrite rhumatoïde ; GS : Gougerot-Sjogren ; SPA : spondylarthrite ankylosante Dans le groupe de la polyarthrite rhumatoïde, les patients asymptomatiques représentaient 34% et les patients symptomatiques représentaient 66%. Neuf patients, soit 18%, présentaient des signes oculaires associés à une sécheresse buccale. Le reste des patients ne présentaient que des symptômes oculaires et buccaux. Toutes pathologies confondues, 71,18% des patients présentaient des symptômes oculaires et 28,82% asymptomatiques. Seulement 30,5% des cas présentaient des signes oculaires associés à des signes bucaux.

Signes physiques

Acuité visuelle

Dans le groupe de la polyarthrite rhumatoïde, l’acuité visuelle de l’œil droit a varié d’1 /10e à 10/10e avec une valeur moyenne de 7,8 /10e . L’acuité visuelle de l’œil gauche a varié d’1/10e à 10/10e avec une valeur moyenne de 8,03/10e . Dans le groupe de Gougerot-Sjögren secondaire l’acuité visuelle de l’œil droit a varié de 2 /10 e à 10/10 e avec une valeur moyenne de 7,5 /10 e, tandis que l’acuité visuelle de l’œil gauche a varié de 3/10 e à 10/10 e avec une valeur moyenne de 8/10 e . Le groupe de Gougerot-Sjögren primitif avait une acuité visuelle bilatérale moyenne de 8/10 e . La patiente atteinte de spondylarthrite ankylosante avait une acuité visuelle de 10/10 e aux deux yeux.

Examen de la surface oculaire

Nous avons recherché des anomalies des paupières à type de malposition, blépharite, trouble de la statique et meibomite, mais nous n’avons noté aucune de ces anomalies dans notre population d’étude. Dans le groupe de la polyarthrite rhumatoïde nous avons retrouvé 3 patients avec une kératite ponctuée superficielle bilatérale, soit 6%, et deux patients avec ptérygion bilatéral nasal, soit 4%. Dans le groupe de Gougerot-Sjögren secondaire, un ptérygion bilatéral nasal a été noté chez un patient, soit 16,67% 

Autres lésions du segment antérieur

Dans le groupe de la polyarthrite rhumatoïde quatre cataractes ont été retrouvées dont deux bilatérales, et deux unilatérales, correspondant à un chiffre de 4%. Dans le groupe de Gougerot-Sjögren secondaire deux cataractes bilatérales ont été retrouvés chez deux patients, soit 33,33%. 

Tonus oculaire

Chez tous les patients le tonus oculaire était normal. La valeur moyenne était de 12,7 mm Hg pour le groupe de la polyarthrite rhumatoïde, 13,67 mm Hg pour le groupe de Gougerot-Sjögren secondaire ,12 mm Hg pour le groupe de GougerotSjögren primitif et 14 mm Hg chez la patiente atteinte de spondylarthrite ankylosante

Les lésions du segment postérieur

Nous avons noté une rétinopathie diabétique bilatérale, non proliférante modérée, chez une patiente atteinte de polyarthrite rhumatoïde, et une maculopathie bilatérale chez une patiente atteinte de Gougerot-Sjörgen secondaire ayant été sous Nivaquine* depuis un an.

Tests cliniques

Test de Schirmer I

Le test de Schirmer I a été réalisé chez tous les patients aux deux yeux. Chez tous les patients nous avons retrouvé que le test de Schirmer I était inférieur ou égal à 5mm pour l’œil droit dans 22,02% des cas et dans 20,32% pour l’œil gauche, compris entre 6 et 10mm dans 3,38% à l’œil droit et dans5,07% à l’œil gauche et supérieur à 10mm dans 74,38% des cas aux deux yeux. Dans le groupe de la polyarthrite rhumatoïde : La valeur du Schirmer I à l’œil droit a varié de 1 à 50 mm avec une moyenne de 23,1 mm. La valeur du Schirmer I à l’œil gauche a varié de 3 à 50 mm avec une moyenne de 23,5 mm. Le test de Schirmer I était inférieur ou égal à 5 mm pour l’œil droit dans 15,25% des cas, compris entre 6 et 10 mm dans 1,69% et supérieur à 10mm dans 67,79% des cas. Pour l’œil gauche, le test de Schirmer I était inférieur ou égal à 5 mm dans 13,55% des cas, compris entre 6 et 10 mm dans 3,38% des cas, et supérieur à 10mm dans 67,79% des cas. Dans le groupe du Gougerot-Sjögren secondaire : La valeur du Schirmer I à l’œil droit a varié de 2 à 30 mm avec une moyenne de 10,75 mm. La valeur du Schirmer I à l’œil gauche a varié de 2 à 30 mm avec une moyenne de 9,8 mm. Le test de Schirmer I était inférieur ou égal à 5 mm pour les deux yeux dans 5,08% des cas, compris entre 6 et 10 mm dans 1,69% et supérieur à 10 mm dans 3,38% des cas. Dans le groupe du Gougerot-Sjögren primitif : La valeur du Schirmer I à l’œil droit a varié de 25 à 30 mm avec une moyenne de 27,5 mm. La valeur du Schirmer I à l’œil gauche a varié de 25 à 34 mm avec une moyenne de 29,5 mm. test de Schirmer I était supérieur à 10 mm aux deux yeux. La patiente atteinte de la spondylarthrite ankylosante a présenté 5 mm à l’œil droit et 4 mm à l’œil gauche.