PRISE EN CHARGE DE L’HYDROCEPHALIE CHEZ L’ENFANT
La boîte crânienne
Le crâne (Fig. 1) est une structure osseuse qui sert à contenir et à protéger le cerveau. Il est divisé en deux régions : la voûte, arrondie qui est visible de l’extérieur ; et la base, horizontale sur laquelle repose la voûte. 5 La voûte du crâne comprend : v l’écaille de l’os frontal, qui constitue le front, v les deux os pariétaux, situés en haut et sur les côtés, v l’écaille de l’os occipital, composant l’arrière du crâne, v les deux os temporaux, situés en bas et sur les côtés, chacun sous un os pariétal. La base du crâne comprend : v la partie horizontale du frontal, de l’occipital, et des temporaux, v l’os ethmoïde, qui forme une partie de la cloison nasale et par lequel les nerfs olfactifs transitent des fosses nasales à l’encéphale, v l’os sphénoïde, derrière l’ethmoïde, sur lequel repose l’hypophyse. Les sutures et fontanelles : La jonction entre les os de la voûte du crâne s’appelle la suture (Fig. 1). On distingue la suture coronale qui sépare le frontal des deux pariétaux ; la suture sagittale entre les deux pariétaux ; la suture lambdoïde entre l’occipital et les pariétaux. Les pariétaux s’articulent avec les temporaux par l’intermédiaire des sutures squameuses et des sutures pariéto-mastoïdiennes [3]. Les fontanelles (Fig. 1) sont des espaces membraneux, non ossifiés, du crâne du nouveau né, au point de rencontre des sutures de la voûte du crâne. La fontanelle antérieure ou grande fontanelle, en forme de losange, est située entre le frontal et les deux pariétaux, c’est le bregma. Tandis que la fontanelle postérieure ou petite fontanelle, appelée aussi lambda, est triangulaire et située entre l’os occipital et les deux pariétaux [3]. Chez les nouveau-nés et les nourrissons, ces sutures et ces fontanelles ne sont pas encore fermées
Les enveloppes
Les méninges sont constituées de trois membranes fibreuses qui dérivent du neuroectoderme. Ce sont de dehors en dedans : la dure-mère, l’arachnoïde et la pie-mère.
La dure-mère
La dure-mère tapisse le périoste interne du calvarium, protégeant le système nerveux central. Dans la cavité intracrânienne, elle est fusionnée avec l’endosteum alors que dans le canal vertébral, il existe un espace épidural, rempli de graisse, entre la duremère et le périoste. Dans l’encéphale, elle constitue l’enveloppe la plus externe du cerveau et participe à la formation de trois structures importantes. Le faux du cerveau, tout d’abord, qui contient le sinus sagittal dorsal à sa base et qui sépare les deux hémisphères cérébraux, le tentorium cérébelleux, ensuite, qui réalise quant à lui, une séparation transversale entre la partie occipitale des hémisphères et le cervelet. Enfin, c’est le diaphragme de la selle turcique, qui tapisse la région de la glande pituitaire.
L’arachnoïde
L’arachnoïde est l’enveloppe centrale. Elle est présente tout autour de la moelle et de l’encéphale sauf au niveau des bulbes olfactifs et de l’hypophyse. Elle repose sur la surface interne de la dure-mère et est finement liée à la pie-mère par des trabécules. Dans les conditions normales, l’espace séparant la dure-mère de l’arachnoïde est fictif. On ne le met en évidence que lors d’injection involontaire de produit de contraste dans cet espace, appelé espace sous dural. L’espace entre l’arachnoïde et la pie-mère, est quant à lui rempli de liquide cérébrospinal, se nomme espace sous-arachnoïdien (ESA).
La pie-mère
Elle est la plus proche du tissu nerveux, elle réalise de nombreuses connections avec l’arachnoïde qui est séparée des parois osseuses par la dure-mère, la plus externe des enveloppes. La pie-mère est un fin stroma, constitué de fibres conjonctives parallèles auxquelles se mêlent quelques fibres élastiques, et est accollée à l’encéphale et à la moelle.
1. HISTORIQUE |
