CANCERS DE LA PROSTATE

 Anatomie de la prostate 

La prostate est une glande génitale qui entoure la partie initiale de l’urètre masèulin. Elle revêt chez l’ adulte approximativement la forme et le volume d’une châtaigne et pèse 25 à 20g. La prostate entourée d’une capsule conjonctive, est constituée de 2 parties et ressemble à un œuf dans un coquetier. La prostate centrale ou crâniale forme l’œuf, la prostate périphérique ou caudale forme le coquetier et la face postérieure est divisée par un sillon médian. 

  Lo1e prostatigue 

La prostate est située au fond du pelvis, en portion médiane et sous vésicale dans la loge limitée en avant par le pelvis, en arrière par l’aponévrose de DenonvilJiers et la paroi rectale, et latéralement, le plan musculaire du releveur de l’anus (figure 1). A l’angle postéro-latérale de la glande s’insère de chaque coté Je fascia hypogastrique contenant le nerf caverneux, responsable de 1 ‘érection. Cet ensemble constitue les lames neuro-vasculaires qui sont une voie d’extension privilégiée du cancer; et enfin, à l’apex prostatique, sur la ligne médiane, une petite loge graisseuse appelée zone quadrilatère ou trapézoîdale s’interpose entre l’ apex en avant et la paroi rectale en arrière. Cette loge est fermée horizontalement en bas, par le ligament rectourétral. Pénis Testicule 

 Anatomie zonale de la prostate 

 La glande prostatique a une forme de pyramide inversée avec une base supérieure, accolée au trigone vésical et un sommet inférieur (Apex) se prolongeant par l’urètre membraneux. Elle forme un bloc anatomique avec les vésicules séminales et les ampoules déf érentielles. Il existe au sein de la prostate, du tissu glandulaire mais aussi non glandulaire représenté par le stroma fibro-musculaire antérieur, la capsule prostatique, les sphincters lisses et striés, l’urètre et les canaux éjaculateurs. Le tissu glandulaire est divisé en plusieurs zones selon une anatomie dite anatomie zonale de Mac Neal (figure2) : • La zone centrale : elle contient environ 20 à 25% du tissu glandulaire prostatique, elle est conique avec une base supérieure et un sommet inférieur proche du véru montanum. Elle est pénétrée au niveau de sa base par les canaux séminaux et les ampoules déférentielles qui convergent pour former les canaux éjaculateurs. Cette zone centrale est peu développée. • La zone de transition: elle est constituée d’un lobe droit et d’un lobe gauche positionnés de part et d’autre de l’urètre sous montanal chez le sujet jeune, elle constitue 5% de la masse glandulaire. • La zone périphérique : elle représente 70 à 75% du tissu prostatique chez le sujet jeune, elle contourne la zone centrale et la zone de transition à l’étage sus montanal et l’urètre à l’étage sous montanal. • Les glandes péri-urétrales : elles sont peu importantes et ne constituent que 1 % du tissu glandulaire total. Ce contingent peut s’hypertrophier en cas d’hyperplasie prostatique et constitue alors le lobe médian (Figure 2). -4- Figure 2: Schéma de l’anatomie zonale de la prostate Le tissu non glandulaire est constitué par : • Les canaux : la convergence des canaux séminaux et des ampoules déférentielles forment les canaux éjaculateurs. L’urètre postérieur s’étend du col vésical aux sphincters striés et présente un renflement postérieur : le véru montanum ; à hauteur duquel s’abouche le canal éjaculateur. Ce dernier constitue la limite entre les segments sus et sous montanal qui forment un angle ouvert de 150 à 180°. • Le stroma fibro-musculaire : il recouvre la partie médiale de la face antérieure de la glande, le long de l’urètre et peut constituer jusqu’à 30% du volume prostatique total chez le sujet jeune. Ses fibres se prolongent latéralement avec celles de la capsule prostatique, ainsi que vers le haut et vers le bas avec respectivement les fibres des sphincters lisses et striés. • La capsule prostatique: il s’agit en. fait d’une pseudo-capsule entourant incomplètement la prostate. Elle est constituée de la juxtaposition de plusieurs couches de cellules musculaires lisses et de tissus conjonctifs. Elle est une extension du stroma fibro-musculaire. • Le sphincter lisse intra-prostatique : il entoure le segment sus montanal de l’urètre, prolonge le sphincter lisse vésical et permet l’éjaculation antérograde. • Le sphincter strié : situé en aval de l’apex prostatique, il entoure le segment membraneux de l’urètre, ses fibres s’étendent vers le haùt en avant du segment sous montanal de l’urètre et vers le bas en direction du noyau fibreux central du périnée.