APPROCHE TOMODENSITOMETRIQUE DES ACCIDENTS VASCULAIRES CEREBRAUX

Tronc cérébral 

Configuration externe 

Le tronc cérébral est la partie du nevrax qui relie la moelle spinale en bas et le cerveau en haut. Il est situé dans la fosse postérieure à l’étage sous-tentoriel en rapport avec le cervelet en arrière. C’est également le lieu d’émergence de dix des douze paires de nerfs crâniens (de la IIIème paire à la XIIème). Le tronc cérébral comprend de bas en haut (figure 3) : – Le bulbe (moelle allongée) : Il prolonge la moelle épinière. Sa limite inférieure est située juste au-dessus de l’émergence de la première racine cervicale et sa limite supérieure correspond au sillon bulbo-pontique. Il se porte obliquement en haut et en avant. Il répond en avant à la dure-mère recouvrant la gouttière basilaire de l’os occipital et au plexus veineux occipital.

En arrière, il répond au cervelet auquel il est relié par une paire de pédoncules cérébelleux inférieurs. – Le pont (protubérance annulaire) :Il constitue le deuxième étage du tronc cérébral. Il est limité en bas par le sillon medullo-pontique et en haut par le sillon pontopédonculaire. Il répond en avant à la partie supérieure de la gouttière basilaire de l’os occipital et au dos de la selle turcique. Sa face antérieure présente sur la ligne médiane une dépression longitudinale appelée sillon basilaire dans lequel chemine le tronc basilaire. Le pont se prolonge latéralement et en arrière par les pédoncules cérébelleux moyens. Sa face postérieure répond au segment supérieur du plancher du IVème ventricule. – Le mésencéphale (pédoncules cérébraux): Il est oblique en haut, en avant et en dehors. il présente en avant deux volumineux faisceaux blancs ou pied des pédoncules cérébraux. En haut, il se continue avec la jonction mésodiencéphalique, au niveau des bandelettes optiques. Il est limité en bas par le sillon pontopédonculaire. 6 Figure 3 : Configuration externe du tronc cérébral 

Structure interne 

Le tronc cérébral est formé de substance grise et de substance blanche. La substance grise est constituée par 4 éléments : – Les noyaux des 12 paires des nerfs crâniens – Les noyaux propres du tronc cérébral : noyau de Goll et de Burdach, olive bulbaire, noyau du pont, noyaux rouges et locus niger – Les tubercules quadrijumeaux – La substance réticulée La substance blanche est formée de voies ascendantes et descendantes reliant la moelle aux centres supérieurs. 

Cervelet 

Configuration externe 

Le cervelet est situé dans la fosse postérieure en bas du cerveau et en face de la portion du tronc cérébral appelée pont de Varole. Comme le cortex cérébral, le cervelet est divisé en deux hémisphères. Il comprend également une étroite zone centrale appelée vermis. Par convention, la structure globale est divisée en dix « lobules » plus petits, chacun étant un large ensemble de replis. 

 Structure interne 

La plus grande partie de son volume est constituée d’une couche de matière grise fortement repliée sur elle-même, appelée « cortex cérébelleux ». Sous la matière grise du cortex se trouve la substance blanche, constituée majoritairement de fibres nerveuses myélinisées. Quatre noyaux cérébelleux profonds, composés de matière grise, sont enfoncés dans cette substance blanche (figure 4). 8 Figure 4: Configuration interne du cervelet

Vascularisation du système nerveux central 

Les voies artérielles d’apport Elles sont représentées par quatre artères tendues verticalement, issues de l’arc aortique (figure 5). Ces vaisseaux d’apport peuvent être distingués en deux groupes: – En avant : le système carotide commune-carotide interne. – En arrière : le système vertébro-basilaire. 

Le système carotidien 

 L’artère carotide primitive droite naît du tronc artériel brachio-céphalique, alors que la carotide primitive gauche prend naissance trois fois sur quatre directement sur l’aorte. La carotide primitive se divise en deux branches à hauteur des 3ème à 4ème vertèbre cervicale donnant l’artère carotide externe (postéro-interne) et l’artère carotide interne (postéro-externe). L’artère carotide interne, après un trajet dans le rocher et un siphon dans le sinus caverneux se termine en 4 branches: 9  L’artère cérébrale antérieure (ACA) : sa première partie forme le côté antérolatéral du polygone de Willis.  L’artère cérébrale Moyenne (ACM) ou sylvienne: c’est la plus grosse des artères cérébrales.  L’artère choroïdienne antérieure.  L’artère communicante postérieure : forme le côté latéral du polygone de Willis. 

Le système vertébro-basilaire 

L’artère vertébrale est la première et la plus importante des branches collatérales de l’artère sous clavière. Elle chemine dans le canal transversaire dès la 6ème vertèbre cervicale, pénètre dans le crâne par le trou occipital, et après avoir pénétré dans la fosse postérieure, donne des branches dont l’artère cérébelleuse postéro-inférieure. Les 2 artères vertébrales s’unissent au niveau du sillon bulbo-protubérantiel pour former le tronc basilaire. Ce dernier après avoir donné des branches cérébelleuses se divise en deux branches, les artères cérébrales postérieures (ACP) dont la première portion forme la partie postérieure du polygone de Willis. 10 Figure 5: Schéma illustrant les troncs artériels supra-aortiques 

Polygone de Willis 

Le polygone de Willis (ou cercle de Willis) est un système d’anastomoses unifiant les circulations antérieure et postérieure (figure 6). Il se situe sur la face inférieure du cerveau et baigne dans l’espace sous-arachnoïdien plus précisément dans la citerne opto-chiasmatique. Il reçoit son apport vasculaire des artères carotides internes et du tronc basilaire. Seuls 40% des individus ont un polygone complet vues qu’il existe de nombreuses variations anatomiques à son niveau. Les artères carotides internes donnent chacune trois branches qui font partie du cercle de Willis: – Les ACA, anastomosées par l’artère communicante antérieure qui relie ainsi la circulation gauche et droite de l’encéphale. – Les artères communicantes postérieures s’anastomosant avec les artères cérébrales postérieures (ACP) qui sont des branches terminales de l’artère basilaire. – Les ACM que les artères carotides donnent dans leur prolongement