ARBRE DES CAUSES DEFINITION

L’Arbre des causes est une méthode d’analyse des incidents. Il s’agit de représenter les faits inhabituels ou les incidents sur un arbre des causes. TYPOLOGIE Analyse des causes – Démarche a posteriori – Qualitative OBJECTIFS L’objectif de cette méthode est d’identifier, parmi les actes constituant l’histoire globale qui s’est achevée par un incident, ceux qui correspondent à des défaillances afin de proposer des améliorations. DOMAINE APPLICATION Qualité Risques Evaluation des Pratiques Professionnelles ; ;; ; PRINCIPE Le principe d’un arbre des causes et d’organiser et décrire, à partir des faits, l’ensemble des actions ayant abouti à l’incident. Il permet ainsi de mettre en évidence l’enchaînement des actes à des fins d’analyse et d’amélioration (correction et/ou prévention). Dotation mal rangée Erreur dosage Prise médicament dans dotation Prescription Morphine Patients avec escarre Soins

EXEMPLE DE REPRESENTATION ARBRE DES CAUSES

NTERETS L’arbre des causes permet d’avoir une vision globale de la prise en charge étudiée comprenant les interfaces fréquemment sources de défaillances. Il peut ainsi évaluer la combinaison de plusieurs modes de défaillance. Le fait d’englober l’ensemble des actes, donc des acteurs, renforce la mise en place d’une culture commune de prévention des risques. LIMITES A l’intérieur de l’Arbre des causes, chaque fait ou presque est source de pistes d’amélioration potentielle. Il devra donc être complété ou enrichi avec des données quantitatives (gravité, fréquence) afin de faciliter le choix des actions prioritaires. APPLICATIONS Exemple (Desroches) Surdosage d’un médicament Erreur d’administration Erreur de prescription Erreur de dilution Erreur d’ampoule Erreur de calcul Pas de vérification Méconnaissance Fatigue Pas de supervision Pression de production Environnement bruyant Urgence Commande inappropriée Défaut d’attention Etiquetage similaire ? Mauvais rangement  

AUDIT INTERNE GESTION DES RISQUES TYPOLOGIE

Approche par processus – Démarche a priori- Qualitative OBJECTIFS Il s’agit d’établir de manière factuelle une cartographie des risques à un instant T. DOMAINE APPLICATION Qualité Risques Evaluation des Pratiques Professionnelles ; ;; ; PRINCIPE Il est identique à un audit classique (se reporter au chapitre correspondant) mais s’applique dans le domaine du risque. INTERETS La réalisation d’un audit interne général de gestion des risques permet (REQUA 2004) : • Avoir, même s’il s’agit que d’une photographie à un moment donné, une vision globale des risques sur l’ensemble de l’établissement : connaître les risques a priori pour pouvoir agir • Pour chaque thème retenu dans le référentiel, savoir si le risque est identifié? mesuré? analysé? maîtrisé? prévenu ? comment ? par qui ? • Constituer une aide à la fixation d’objectifs pour un programme de gestion des risques visant à la prévention des risques, à la récupération, à l’atténuation et à la protection • Evaluer un programme de gestion des risques mis en place. LIMITES Les limites attendues d’un audit interne de gestion de risques sont : • La faisabilité : le manque de ressources internes et disponibilité en personnes compétentes et formées à l’audit de gestion des risques, leur temps disponible • L’acceptabilité : la nécessité du positionnement neutre des enquêteurs, ce qui n’est pas facile même dans un grand établissement • L’audit ne permet pas d’identifier les causes d’un écart ou d’un dysfonctionnement. Il n’apporte pas de solutions, même si des recommandations et des propositions sont presque systématiquement faites par les auditeurs dans le rapport final. • Le ressenti des personnes auditées qui peuvent percevoir l’audit comme un contrôle, une intrusion, et toujours comme une surcharge de travail d’où l’importance d’une bonne communication avant, pendant et après l’audit. P

APPLICATIONS

Le guide d’audit interne de gestion des risques réalisé par (REQUA 2003) dans le cadre d’une démarche d’accréditation portait sur 32 thèmes identifiés comme risque potentiel au sein d’un établissement de santé. Une série de questions avait été élaborée avec l’identification des responsables et la liste des documents consultés. CADRE PHARMACIE Un système qualité est –il en place ? La configuration des locaux est elle fonctionnelle ? Le circuit du médicament est il organisé et sécurisé ? Comment ? Les points à risque sont ils identifiés ? Qu’est ce qui est mis en place pour les gérer et sécuriser le circuit du médicament ? Existe-t-il une gestion des stocks par services ? Qui est responsable ? Qu’est ce qui est prévu en cas de ruptures de stock ? Existe-t-il une procédure ? A la fermeture de la pharmacie comment s’approvisionnent les services ? Existe-t-il une procédure d’approvisionnement d’urgence ? Une procédure d’approvisionnement des stupéfiants ?

CADRE GESTION DE LA QUALITE ET DE LA GESTION DES RISQUES

Existe-t-il une politique qualité s’appuyant sur la prévention des risques ? Qui la définit ? Quelle est la définition de cette politique ? Une communication de cette politique est elle mise en place ? Comment ? Les responsabilités concernant la gestion de la qualité et la prévention des risques sont elles définies ? Existe-t-il un programme de prévention des risques ? Un système de signalement des événements indésirables est –il mis en place ? Quelles étapes comprend t’il ? Les informations relatives aux risques et aux événements indésirables sont ils identifiés, rassemblés, analysés, évalués ? L’efficacité du programme de gestion de la qualité et de prévention des risques est elle évaluée ?

APPLICATIONS CHU NICE

La méthode d’audit interne de gestion des risques a été intégrée dans la méthode globale d’audits en place au CHU de Nice. En effet, afin de ne pas multiplier le nombre d’audits par thématique, le choix retenu est d’agir par secteur en intégrant les items des différents domaines : risques, bon usage … Les items risques sont donc bien présents dans les grilles d’audits des pharmacies, des services de soins, de la COMEDIMS … Un exemple sera fourni dans un chapitre du mémoire.