ASPECTS CORONAROGRAPHIQUES DES SYNDROMES CORONARIENS AIGUS DE LA FEMME

ASPECTS CORONAROGRAPHIQUES DES SYNDROMES CORONARIENS AIGUS DE LA FEMME

ANATOMIE DES ARTERES CORONAIRES

Les troncs principaux des artères coronaires cheminent dans les sillons atrioventriculaires réalisant ainsi une couronne autour du cœur (d’où leur nom). Le calibre des artères coronaires est de 4 à 5 mm à leur origine, puis il diminue jusqu’à atteindre 3 à 4 mm, donnant à la partie initiale des artères 11 un aspect en entonnoir.la figure 2 montre les artères coronaires sur une vue antérieure du cœur. Figure 2: Anatomie des artères du cœur vue antérieure

III.1 Artère coronaire droite

L’artère coronaire droite naît du sinus aortique droit. À partir de son ostium, l’artère présente classiquement trois segments : le segment I, horizontal, est oblique discrètement en haut et surtout ventralement et rejoint le sillon atrio-ventriculaire droit ; le segment II : l‘artère est verticale, plus ou moins sinueuse, et contourne le bord droit du cœur ;le segment III est situé dans le sillon atrio-ventriculaire droit à la face diaphragmatique du cœur pour l’amener à proximité de la croix des sillons (convergence inférieure des sillons atrio-ventriculaires, interatrial et inter-ventriculaire). Entre chacun de ces segments, un coude marque le trajet de l’artère, lui donnant un aspect en cadre ou en C, bien visible sur les incidences coronarographiques en OAG et sur les reconstructions frontales obliques passant par le sillon atrio-ventriculaire. Elles donnent des collatérales ascendantes (atriales) et descendantes (ventriculaires) : – artère infundibulaire droite vascularisant les parois de l’aorte et de l’artère pulmonaire ; – artère atriale droite antérieure vascularisant la face antérieure de l’atrium droit et le septum inter-atrial avec le noeud sino-atrial ; – artère atriale du bord droit ; – artère atriale droite postérieure ; – artère marginale droite ; – 4 à 5 branches ventriculaires antérieures ; – 7 à 12 artères septales postérieures

Artère coronaire gauche

Elle prend son origine au niveau du sinus aortique gauche et chemine en arrière de l’artère pulmonaire sur laquelle elle se courbe. Son tronc d’origine se dirige ventralement et à gauche et mesure 3 à 4 cm de long et son calibre est de 4,5 mm environ. Il se termine en deux branches: l’artère circonflexe et l’artère interventriculaire antérieure

L’artère circonflexe

Il chemine dans le sillon atrio-ventriculaire gauche et donne des collatérales ascendantes et descendantes. L’artère circonflexe comprend deux segments : • proximal : de son origine aux marginales principales ; • distal : dans le sillon atrio-ventriculaire gauche. Les collatérales ascendantes ou atriales sont constituées de : l’artère atriale gauche supérieure principale peut participer à la vascularisation du nœud sino-atrial. L’artère atriale du bord gauche l’artère atriale gauche postérieure qui est inconstante. Les collatérales descendantes ou ventriculaires, vascularisent la face latérale du ventricule gauche et ainsi sont appelées artères latérales du ventricule gauche.

L’artère interventriculaire antérieure

Il chemine dans le sillon interventriculaire antérieur, contourne l’apex du cœur et se termine dans le sillon interventriculaire postérieur. Il donne naissance aux: • deux à quatre artères diagonales (D1 à D4) sont destinées à la face antérieure du ventricule gauche • artères septales (12 à 15) qui pénètrent dans le septum interventriculaire vascularisant les 2/3 supérieurs du septum et notamment les branches du His. • artères ventriculaires droites, courtes et fines dont une vascularise l’artère pulmonaire (artère infundibulaire gauche) ; 14 On décrit à l’IVA trois segments : • proximal : de l’origine à D1 S1 (3 mm) ; • moyen : de D1 S1 à D2 S2 (3 mm) ; • distal : après D2 S2 (2,5 mm). Dans son trajet le rameau inter-ventriculaire antérieur est accompagné de la grande veine du cœur qui constitue son rapport principal et dont les collatérales qui enjambent le rameau peuvent constituer un obstacle à la chirurgie.

Table des matières

INTRODUCTION
I GENERALITES
I.1 Définition
I.2 Classification des SCA
I.2.1 Classification physiopathologique
I.2.2 Classification clinique
I.2.3 Classification électrocardiographique
II – HISTORIQUE ET EPIDEMIOLOGIE.
III – ANATOMIE DES ARTERES CORONAIRES
III.1 Artère coronaire droite
III.2 Artère coronaire gauche
III.2.1 L’artère circonflexe
III.2.2 L’artère interventriculaire antérieure
III.3 Dominance coronaire
IV – STRUCTURE DE LA PAROI ARTERIELLE CORONAIRE
IV.1 – Intima
IV.2 – Média
IV.3 – Adventice
V.1 – Besoins en oxygène du myocarde
V.2 Apports en oxygène
V.3 Déterminants et régulation du DSC
V.4 – Notion de réserve coronaire
VI PHYSIOPATHOLOGIE DES SCA
VII. DIAGNOSTIC POSITIF DU SYNDROME CORONARIEN AIGU ST(+)
VII.1 Examen clinique
VII.1.1 Signes Fonctionnels
VII.1.1.1 La douleur thoracique typique
VII.1.1.2 Les autres signes fonctionnels
VII.1.2 Signes généraux
VII.1.3 L’examen physique
VII.2. Examens paracliniques
VII.2.1 L’électrocardiogramme
VII.2.2. La biologie
VII.2.2.1. Les marqueurs biochimiques de la nécrose myocardique
VII.2.2.2 Syndrome inflammatoire
VII.2.3 L’échographie-Doppler cardiaque
VII.2.4 Coronarographie
VIII. DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
VIII.1 Syndromes aortiques aigus
VIII.2 Péricardite aiguë
VIII.3 Embolie pulmonaire
VIII.4 Myocardite aigue
VIII.5 Myocardiopathie adrénergique apicale (Tako tsubo)
VIII.6 Autres douleurs précordiales non cardiovasculaires
VIII.7 Les autres causes d’élévation de la troponine
IX DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
IX.1 L’athérosclérose et ses facteurs de risque cardio-vasculaire
IX.1.1 Facteurs de risque classiques
IX.1.2 Autres facteurs de risque
IX.2 Autres étiologies
IX.2.1 Spasme coronaire
IX.2.2 Pont musculaire myocardique
IX.2.3. Embolies coronaires
IX.2.4. Traumatismes thoraciques
IX.2.5. Anomalies congénitales des artères coronaires
IX.2.6. Pathologies coronaires non athéromateuses d’évolution progressive
X – PRISE EN CHARGE DES SYNDROMES CORONARIENS AIGUS
X.1 Buts du traitement
X.2 – Moyens
X.2.1 Moyens médicaux
X.2.1.1 Les thrombolytiques
X.2.1.2 Les anti-thrombotiques
X.2.1.3 Les anti-ischémiques
X.2.1.4 Les hypolipémiants
X.2.1.5 Le traitement médical
X.2.2 Moyens instrumentaux
X.2.2.1 L’angioplastie coronaire transluminale (ATL)
X.2.2.2 Autres moyens instrumentaux
X.2.3 Moyens chirurgicaux
X.3 Indication
X.3.1 SCA avec sus-décalage persistant du segment ST
X.3.3 Traitement des complications
XI.1 Prévention primaire
XI.2 Prévention secondaire
XI.3 Prévention tertiaire
XII. PARTICULARITE DES SYNDROMES CORONARIENS DE LA FEMME
XII.1 Physiopathologiques
XII.2 Facteurs de risque cardiovasculaire et femme
XII.3 Cliniques
XII.4 Coronarographiques
XII.5 Thérapeutiques
DEUXIEME PARTIE
I.CADRE DE L’ÉTUDE
II-1 PATIENTS
II-1-1 Type d’étude
II-1-2 Critères d’inclusion
II-1-3 Critères de non inclusion
II-2 MÉTHODE
II.2.1 DONNÉES ÉPIDÉMIOLOGIQUES
II.2 DONNÉES CLINIQUES
II.2.1 Les facteurs de risque cardiovasculaire
II.2.2 les antécédents personnels
II.2.3 les antécédents familiaux
II.2.4 les symptômes à l’admission
II.2.5 Données de l’examen physique
II.3 DONNÉES PARACLINIQUES
II.3.1 Biologie
II.3.2 Données de l’ECG
II.3.3 Données de l’échocardiographie
II.4 DONNÉES DE LA PRISE EN CHARGE
II.4.1 Délai de prise en charge
II.4.2 traitement médical
II.4.3 La thrombolyse
II.4.4 Coronarographie et/ou de l’angioplastie
II.4.4.1 Coronarographie
II.4.4.2 Angioplastie
II.5 DURÉE D’HOSPITALISATION
II.7 PROCÉDURE DE RECUEIL DES DONNÉES
RESULTATS
III. RESULTATS
III.1 EPIDEMIOLOGIE
III.1.1 Fréquence
III.1.2 Age
III.2 MODE D’ADMISSION
III.3 DONNEES CLINIQUES
III.3.1 Facteurs de risque cardiovasculaire
III.3.2 Antécédents cardiovasculaires
III.3.3 EXAMEN CLINIQUE
III.3.3.1 Motifs de consultation
III.2.3.2 Signes physiques
III.4 DONNEES PARACLINIQUES
III.4.1 Biologie
III.4.1.1 Troponine
III.4.1.2 Bilan inflammatoire
III.3.1.3 Bilan rénal
III.4.1.4 Bilan lipidique
III.4.1.5 Profil glucidique
III.4.2 Electrocardiogramme
III.3.3 Echo-Doppler cardiaque
III.4.3.1 Troubles de la cinétique
III.4.3.2 Fonction systolique du ventricule gauche
III.4.3.3 Dimensions cardiaques
III.4.3.4 Thromboses intracardiaques
III.4.3.5 Autres anomalies échocardiographies
III.5 DONNEES THERAPEUTIQUES
III.5.1 Délai de prise en charge
III.5.2 La thrombolyse
III.5.3 Traitement médical
III.5.4 Coronarographie /Angioplastie
III.5.4.1 Coronarographie
III.5.4.1.1 Voie d’abord
III.5.4.1.2 Durée de la procédure
III.5.4.1.3 Résultats de la coronarographie
III.5.4.2 angioplastie coronaire
III.5.4.3 Incidents/accidents
III.5.4.4 Durée d’hospitalisation
III.5.4.5 mortalité des SCA dans le court terme
IV.DISCUSSION
IV.1 Les limites de l’étude
IV.2 Commentaires
IV.2.1 Epidémiologie
IV.2.1.1 Fréquence
IV.2.1.2 Age
IV.2.1.3 Facteurs de risque cardiovasculaire
IV.3 DONNEES CLINIQUES
IV.4 DONNEES PARACLINIQUES
IV.4.1 La troponinémie
IV.4.2 L’Electrocardiogramme
IV.4.3 L’échocardiographie cardiaque
IV.5 DONNEES DE LA PRISE EN CHARGE
IV.5.1 Délai de prise en charge
IV.5.2 La thrombolyse
IV.5.3 Coronarographie/angioplastie
IV.5.3.1 Coronarographie
IV.5.4 Angioplastie coronaire
CONCLUSION-RECOMMANDATIONS
RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES
ANNEXE