BIOPSIE PROSTATIQUE

ANATOMIE DE LA PROSTATE

 Anatomie descriptive  La prostate est la glande exocrine la plus volumineuse de l’appareil urogénital masculin Une glande impaire médiane située dans le compartiment souspéritonéal entre le bassin, diaphragme et la cavité péritonéale, en arrière de la symphyse pubienne, antérieure au rectum entre les muscles élévateurs de l’anus de Chaque côté, et inférieure à la vessie. Figure 1 : Appareil urogénital masculin *Morphologie externe : Elle est de couleur blanchâtre ou gris blanchâtre ou rose pâle. Elle est 6 ferme au toucher (toucher rectal), élastique et régulière. • Hauteur : 30 mm • Largeur : 40 mm • Epaisseur : 30 mm • Poids : 20 à 25g • Volume 15 à 20 cm³ Elle est conique à sommet inférieur. Elle est aplatie en arrière. Elle ressemble à une châtaigne. Elle présente une base supérieure, un apex inférieur, une face antérieure et une face postérieure et deux faces latérales :  La base est attachée au col de la vessie et l’urètre prostatique entre au milieu de celle-ci près de la surface antérieure, qui est étroite et convexe, elle est divisée par un bourrelet saillant, transversal en : – Versant antérieur urétro-vésical – Versant postérieur, génital : présente une gorge transversale dans laquelle s’enfoncent les vésicules séminales et les canaux déférents qui convergent pour former les canaux éjaculateurs.  L’apex arrondi d’avant en arrière repose sur la surface supérieure du diaphragme urogénital et entre en contact avec la surface médiale des muscles releveurs de l’anus.  La surface postérieure est triangulaire et plate, et repose sur la paroi antérieure du rectum, plus oblique, plus convexe avec une dépression médiane la divisant en 2 lobes latéraux, comparable à un « cœur de carte à jouer »  La surface inférieure-latérale rejoint la surface antérieure et repose sur le releveur et l’aponévrose au-dessus du diaphragme urogénital. 7 Figure 2 : Morphologie de la prostate d’après Netter [60] 8 Figure 3 : Coupe sagittale médiane du bassin chez l’homme *MORPHOLOGIE INTERNE : La prostate humaine est composée d’éléments glandulaires et stromaux, étroitement fusionnés dans une capsule conjonctive mince et adhérente : -Le stroma fibro-musculaire : qui contient notamment le collagène et surtout les vaisseaux et les nerfs de la glande, formé de fibres musculaires lisses qui en partent en nombreuses cloisons délimitant les lobules qui se rassemblent en un certain nombre de masses glandulaires formant « les lobes prostatiques ». Plusieurs canaux la traversent tels que l’urètre et les canaux éjaculateurs. Les lobes se différencient de façon classique en : – 1 lobe antérieur, pré-urétral : il est réduit. 9 – 2 lobes latéraux : en arrière de l’urètre, en arrière des voies spermatiques. Ils sont sensibles aux androgènes et sont préférentiellement le siège des cancers – 1 lobe médian : ou pré-spermatique, situé en avant des canaux éjaculateurs. Il est plus sensible aux œstrogènes et est préférentiellement le siège des adénomes – Le tissu glandulaire : formé par 30 à 40 glandes prostatiques. Figure 4 : Modèle de Gil Vernet a-Lobe médian. b- Lobes latéraux 2. Anatomie zonale de la prostate selon Mc Neal L’organisation anatomique de la prostate a fait l’objet de nombreuses études au cours du siècle dernier. Après la description des lobes prostatiques par Lowsley et al. en 1915, le modèle anatomique actuellement accepté est celui proposé par Mc Neal et al. en 1968. 10 On peut considérer qu’il y’a dans la prostate trois zones principales : La zone centrale, la zone de transition et la zone périphérique. 

Zone de transition

La zone de transition est la partie glandulaire de la prostate, celle qui est directement au contact et entoure l’urètre dans sa traversée de la glande. Les travaux de MCNEAL ont démontré que l’adénome de la prostate (l’hyperplasie bénigne de la prostate : HBP) naît dans la portion péri-urétrale dans la zone de transition. Il est rare que le cancer de la prostate se développe dans cette zone (environ 10 % des cas). 

Zone centrale

La zone centrale est une portion non glandulaire qui entoure la zone de transition. Elle est composée d’un stroma dense et comme la zone de transition, elle est rarement à l’origine de développement d’un cancer (5 % des cas environ). Par contre, elle joue un rôle important dans le développement de l’hypertrophie bénigne de la prostate car c’est surtout cette portion qui se développe après l’âge de 40 ans chez l’homme. 

Zone périphérique

La zone périphérique est la partie postérieure de la prostate et c’est la région qui est au contact du rectum. Elle représente environ 80 % du volume de la glande et c’est également la région où la plupart des cancers de la prostate se développent. *A ces trois zones principales, on peut également ajouter