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Conséquences d’un corps étranger du conduit auditif externe
Le corps étranger est en général bien simple mais il peut y avoir des conséquences telles que:
-une hypoacousie: quand l’obstruction du conduit est importante ;
-une blessure du revêtement cutané du conduit ou une blessure tympanique, s’il s’agit d’un objet dur et surtout si celui-ci a donné lieu à des manœuvres inexpertes d’extraction;
-une otite externe : pouvant résulter d’un corps étranger végétal macéré.
Conséquences d’un corps étranger œsophagien
Toute substance qui parcourt volontairement ou accidentellement le conduit œsophagien mais s’y arrête, est considérée comme un corps étranger de l’œsophage. Cela peut survenir lors de l’ingestion d’un aliment comportant os, arête de poisson ou noyau ou alors que le sujet avait dans la bouche un objet volumineux ou présentant des aspérités. Une fois, dégluti le corps étranger s’arrête principalement au niveau de l’un des trois rétrécissements physiologiques de l’œsophage. Parfois, c’est au niveau d’un rétrécissement congénital, cicatriciel (sténose caustique ou peptique) ou néoplasique.
Lésions précoces
Il peut s’agir de lésions inflammatoires muqueuses:
-lésions allant de la simple effraction muqueuse à la perforation complète.
-brûlures caustiques avec nécrose de la paroi œsophagienne exceptionnelle souvent dues aux piles miniaturisées ingérées et impactées dans l’œsophage.
Lésions secondaires
Elles sont le fait des corps étrangers (os, arête de poisson) s’impactant dans le milieu septique œsophagien et pouvant entrainer une infection redoutable. Il peut s’agir:
-d’un abcès sous-muqueux;
-en cas de perforation, d’une cellulite cervicale ou d’une médiastinite. Exceptionnellement, les lésions profondes peuvent provoquer une tamponnade cardiaque par blessure du péricarde ou une hémorragie foudroyante par ulcération de l’aorte.
Lésions tardives
Certains corps étrangers mous bien tolérés et donc méconnus persistent et peuvent entrainer des réactions pathologiques de la paroi œsophagienne avec une œsophagite.
DIAGNOSTIC DES CORPS ETRANGERS EN ORL
Le diagnostic de corps étranger ORL est souvent évident lorsque le patient est en âge de raconter l’accident ou si la scène a eu un témoin. En dehors des cas de corps étrangers du conduit auditif externe et des fosses nasales où le diagnostic est facilement posé à l’examen, les autres cas de corps étrangers ORL sont évoqués essentiellement à partir de l’examen physique dans certains cas l’examen est plus souvent pauvre mais il devra toujours être complété avec des examens para cliniques.
La symptomatologie clinique
Corps étrangers du conduit auditif externe
Les corps étrangers du conduit auditif externe ont une symptomatologie variable de signes subjectifs:
-la douleur: qui peut faire défaut (cas de corps inculte) ou au contraire être particulièrement violente s’il s’agit d’un corps étranger animé tel un insecte,
-les acouphènes : qui sont souvent intenses quand il s’agit de corps étranger animé. Le corps étranger peut être révélé par une hypoacousie variable suivant le degré d’obstruction du conduit auditif externe. Généralement le corps étranger est bien supporté donc souvent méconnu et pouvant se révéler à la longue par une otite externe.
Corps étrangers des fosses nasales
Plus fréquent chez l’enfant, sa symptomatologie varie selon que le corps étranger est connu ou méconnu. Le plus souvent il s’agit de rhinorrhée purulente unilatérale.
Corps étrangers du pharynx
a) Corps étrangers de l’oropharynx
Il survient à tous les âges et la circonstance de survenue est lors d’un repas.
b) Corps étrangers de l’hypopharynx
Sa symptomatologie est variable selon sa forme et sa taille. Le corps étranger petit et macéré est très traumatisant, et fait apparaître immédiatement une sensation de piqûre avec gêne à la déglutition. Quelquefois, le corps étranger est mis en évidence au fauteuil; mais souvent sa découverte n’est réalisée que par hypopharyngoscopie directe. Parfois on retrouve un abcès muqueux dont l’ouverture révélera le corps étranger. Lorsque le corps étranger est gros à bords irréguliers ou tranchants, (appareil dentaire, gros fragment osseux) la douleur est vive, aggravée par la déglutition et responsable d’une dysphagie même pour la salive ; cette douleur peut s’associer à une modification de la voix ou parfois à une dyspnée haute d’intensité variable avec exceptionnellement une détresse respiratoire. Rarement le tableau clinique révélateur des corps étrangers de l’hypo pharynx et de l’oropharynx est celui d’une perforation fait de douleur, de tableau infectieux avec abcès, d’emphysème, de torticolis, et d’évolution vers la cellulite et ce tableau est d’autant plus grave quand le délai diagnostique est long.
Corps étrangers laryngo-trachéo-bronchiques
L’inhalation du corps étranger survient dans trois principales situations:
-Aliment ingéré en avalant de travers;
-objet introduit dans la bouche et inhalé fortuitement à l’occasion d’un jeu, un choc ou d’effet de surprise;
-aspiration malencontreuse d’un jouet par l’enfant.
Les circonstances de découverte
Les aspects cliniques des corps étrangers laryngo-trachéo-bronchiques sont variables mais le praticien est souvent amené à poser le diagnostic dans trois principales circonstances.
-dans les suites immédiates de l’accident, quand il n’a pas été témoin de la scène ce sont les cas où l’épisode initial, le syndrome de pénétration est net, inquiétant et impose la consultation en urgence.
-au décours de l’épisode initial, quand bien même l’urgence est relative ce
sont les cas vus à la phase d’accalmie trompeuse ou phase d’intervalle libre;
-enfin, plusieurs jours, semaines ou voire des mois après l’accident, quand
se constitue le syndrome dit de séjour et fréquemment à l’occasion de complications.
• Le syndrome de pénétration
Il s’agit d’un syndrome typique, contemporain de l’inhalation du corps étranger ; il traduit la mise en jeu des réflexes de défense respiratoire que sont le spasme et la toux. Il est fait d’accès de suffocation avec tirage, entrecoupés de quinte de toux dite « impulsives » et parfois accompagnés de chute voire de perte de connaissance.
• Phase d’intervalle libre
Cette phase d’accalmie trompeuse s’observe souvent mais pas toujours après l’épisode initial. L’enfant est tonique, ce qui rassure faussement les parents. Bien qu’aucun signe inquiétant ne soit noté, on s’attachera toujours à rechercher: -un tirage intercostal si discret soit-il,
-une diminution de l’ampliation d’un hémi thorax,
-une asymétrie auscultatoire avec des râles bronchiques unilatéraux.
à ce stade, l’examen est souvent négatif; il faut à nouveau un interrogatoire de l’entourage, il faut savoir que le doute est une indication d’exploration endoscopique.
• Le syndrome de séjour Ce sont les signes traduisant la présence d’un corps étranger dans les voies respiratoires inférieures depuis des jours, des semaines, voire des mois. Ce sont les cas où le syndrome de pénétration est passé inaperçu parce qu’il a été bref et fugace ou parce qu’il s’agit d’un enfant chez qui l’accident n’a pas eu de témoin. Il s’agira d’un enfant admis en Pédiatrie pour des infections broncho-pulmonaires récidivant toujours dans le même territoire ou alors peu ou pas sensibles à la thérapeutique. La persistance de cette symptomatologie devra conduire à reprendre l’interrogatoire et demander un examen complémentaire (radiographie pulmonaire).
Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE: RAPPELS
I. RAPPEL ANATOMIQUE
1. L’oreille externe
2. Les fosses nasales
3. Pharynx
4. Le larynx
5. L’arbre trachéo-bronchique
6. L’oesophage
II. RAPPEL PHYSIOPATHOLOGIQUE
1. Physiologie de l’audition
2. Physiologie des fosses nasales
3. Physiologie du larynx
4. Physiologie de la déglutition et situation des fausses routes alimentaires
5. Conséquence de la présence d’un corps étranger dans les voies respiratoires
5.1. Clinique et physiologie
5.2. Aspects anatomo-pathologiques
6. Conséquences d’un corps étranger du conduit auditif externe
7. Conséquences d’un corps étranger oesophagien
III. DIAGNOSTIC DES CORPS ETRANGERS EN ORL
1. La symptomatologie clinique
1.1. Corps étrangers du conduit auditif externe
1.2. Corps étrangers des fosses nasales
1.3. Corps étrangers du pharynx
1.4. Corps étrangers laryngo-trachéo-bronchiques
1.5. Corps étrangers oesophagien
2. Paraclinique
2.1. L’examen radiologique
2.2. L’examen endoscopique
IV. ASPECTS THERAPEUTIQUES
1. Extraction au fauteuil
1.1. Lavage évacuateur
1.2. Extraction à la micro-pince
2. Extraction endoscopique
2.1. Le matériel endoscopique.
2.2. L’équipe endoscopique
2.3. L’extraction endoscopique
3. L’anesthésie
4. Extraction chirurgicale
DEUXIEME PARTIE : NOTRE ETUDE
I. OBJECTIFS
1. Objectifs généraux
2. Objectifs spécifiques
II. PATIENTS ET METHODES
1. Cadre de l’étude
2. Cadre de l’exercice
2.1. Le Centre Hospitalier Régional El Hadji Ibrahima Niass de Kaolack..
2.2. Le service ORL
3. Type et période d’étude
4. Population d’étude
5. Critères d’inclusion et de non inclusion
6. Collecte des données et paramètres étudiées
III. RESULTATS
1. Epidémiologie
1.1. La fréquence
1.2. Âge
1.3. Sexe
1.4. Adresse
2. Siège du corps étranger
3. Nature du corps étranger
4. Le type de corps étranger
5. Délai d’admission
6. Aspects thérapeutiques
7. Suites opératoires
IV. DISCUSSION
1. EPIDEMIOLOGIE
1.1. La fréquence
1.2. L’âge
1.3. Le sexe
1.4. Le délai d’admission
2. Le siège
3. Nature du corps étranger
4. Aspects thérapeutiques
5. Les suites opératoires
CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
