Sommaire: Enquête épidémiologique transversale sur les troubles podologiques d’une population âgée et valide vue en cabinet de médecine générale en france
I. INTRODUCTION
A. LE PIED, ORGANE INDISPENSABLE AU MAINTIEN DE L’AUTONOMIE
B. DEFINITIONS
1. Définition de la personne âgée
2. Définitions des troubles podologiques de la personne âgée
3. Définition de la validité
4. Définition de l’autonomie
5. Définition de la dépendance
C. LE VIEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE DU PIED
1. Vieillissement de la peau et des phanères
2. Vieillissement de la sensibilité
3. Vieillissement articulaire, musculaire, statique
4. Pied sénescent, équilibre et marche
D. PATHOLOGIE PODOLOGIQUE DU PIED ÂGÉ
1. Tous troubles podologiques confondus
2. Troubles cutanés et trophiques
a. Plaies
b. Pied sec et hyperkératose :
c. Atrophie du capiton plantaire
d. Hygiène cutanée défectueuse
e. Fragilité infectieuse, fongique et cicatricielle
3. Troubles unguéaux
a. Hypertrophie unguéale
b. Ongles incarnés
c. Hématome sous-unguéal de l’hallux
d. Onycholyse
4. Troubles sensitifs et vasculaires
a. Troubles sensitifs
b. Troubles vasculaires
5. Association entre troubles trophiques du pied et autres affections
6. Troubles de la statique du pied de la personne âgée
a. Pied Valgus
b. Pied Varus
c. Griffes d’orteils
d. Hallux Valgus
7. Troubles de la statique longitudinale :
a. Pied Plat
b. Pied creux
8. Douleurs du pied âgé
a. Les Métatarsalgies
b. Les Talalgies :
E. ATTEINTE DU PIED DANS LES PATHOLOGIES PREVALENTES CHEZ LA PERSONNE AGEE
1. Le pied du patient diabétique, spécificités gériatriques
a. Complications du diabète
b. Notion de risque podologique
2. Le pied vasculaire
a. Pied Veineux
b. Pied Artériel
c. Pied capillaire
d. Pied Lymphatique
3. Le pied arthrosique, principales localisations
a. L’hallux rigidus
b. Les arthroses tarso-métatarsiennes
c. L’arthrose de cheville
4. Le pied inflammatoire
a. Polyarthrite rhumatoïde
b. Spondylarthropathies
c. Pied métabolique
5. Le pied neurologique
a. Le Pied Spastique
b. Le Pied paralytique
c. L’Algodystrophie
F. ASSOCIATIONS ENTRE TROUBLES PODOLOGIQUES ET CAPACITES FONCTIONNELLES OU RISQUE DE CHUTE
1. Liens entre troubles du pied et capacités fonctionnelles
a. Douleur et capacités fonctionnelles
b. Troubles podologiques et mobilité du patient
2. Liens entre troubles podologiques et risque de chute
a. Les chutes
b. Troubles podologiques et chutes
G. OBJECTIFS DE LA THESE
II. MATERIELS ET METHODES
A. LE MATERIEL DE L’ETUDE
1. Lieu et période de recueil des données
a. Les enquêteurs
b. Les cabinets de médecine générale
c. Les patients
2. Les questionnaires
a. Questionnaire « examen clinique des pieds »
b. Le questionnaire « qualité de santé du pied » (Foot Health Status Quality alias FHSQ)
c. Le questionnaire médecin
d. Passation, distribution et recueil des questionnaires
3. Variables « troubles podologiques »
B. CONSTRUCTION DE LA BASE DE DONNEES
1. Le codage des variables
a. Questionnaire « examen clinique des pieds »
b. Questionnaire FHSQ
2. La création de la base de données
C. LES ANALYSES
1. Les objectifs
2. Analyses
a. Analyses descriptives
b. Analyses comparatives sur les questionnaires Examen clinique des pieds et FHSQ
c. Méthodes d’analyses
III. RESULTATS :
A. ANALYSES DESCRIPTIVES
1. LES ENQUETEURS
2. LA POPULATION D’ETUDE
3. QUESTIONNAIRE « EXAMEN CLINIQUE DU PIED »
a. Les antécédents :
b. Les troubles podologiques cutanés
c. Les troubles podologiques unguéaux
d. Les troubles de la statique du pied
e. Evaluation du déficit sensitivo-moteur
f. Evaluation de la douleur
g. Distribution des troubles podologiques
h. Trouble de l’équilibre unipodal, antécédent de chute
i. Répartition des variables en fonction des classes d’âge
4. AUTO-QUESTIONNAIRE SUR LA QUALITE DE SANTE DU PIED (FHSQ)
5. QUESTIONNAIRE « MEDECIN »
B. ANALYSES COMPARATIVES
1. QUESTIONNAIRE EXAMEN CLINIQUE DU PIED
a. Etude du genre
b. Etude des antécédents principaux
c. Comparaison des patients ayant ou non une douleur à l’échelle numérique verbale
d. Etude de l’équilibre unipodal
e. Antécédent de chute
2. QUESTIONNAIRE FHSQ
a. Dimensions du FHSQ et genre
b. Dimensions du FHSQ et principaux antécédents
c. Dimensions du FHSQ et douleur
d. Dimensions du FHSQ et trouble de l’équilibre unipodal
e. Dimensions du FHSQ et antécédent de chute
IV. DISCUSSION
A. Résultats principaux
B. Limites et forces de l’étude
1. Limites
2. Forces
C. Discussion des résultats
V. CONCLUSION
VI. BIBLIOGRAPHIE
VII. ANNEXES
Extrait du mémoire enquête épidémiologique transversale sur les troubles podologiques d’une population âgée et valide vue en cabinet de médecine générale en france
I. INTRODUCTION
A. LE PIED, ORGANE INDISPENSABLE AU MAINTIEN DE L’AUTONOMIE :
Deux facteurs déterminent certainement la capacité d’un homme à rester autonome : la préservation de ses facultés intellectuelles et sa capacité à se déplacer.
Le pied subit les effets du vieillissement physiologique, mais est également l’organe-cible de nombreuses pathologies, ce qui favorise l’apparition de troubles podologiques dont sont atteintes plus de 60 % des personnes de plus de 75 ans.
Au 1 er 1 janvier 2010, en France, l’effectif de la population totale était de 64 667 374 individus et les plus de 70 ans représentaient 12,6% (8 147 705) de la population générale avec 39,2% (3 197 415) d’hommes et 60,8% (4 950 290) de femmes.
Seulement 5% des plus de 65 ans et 20% des plus de 80 ans vivent en institution.
Au-delà de 75 ans, 30% des patients ne sont plus à même d’assurer seuls les soins d’hygiène, la coupe d’ongles ou la surveillance cutanée de leurs pieds, du fait de troubles visuels, d’incapacité à atteindre leurs pieds, d’une force de préhension insuffisante ou de la présence de troubles cognitifs.
Malgré leur fréquence et le retentissement qu’elles peuvent avoir sur la qualité de vie, les affections podales sont souvent négligées par la personne âgée. Le coût des soins podologiques non remboursés, la honte de pieds mal entretenus, l’inacceptation de déformations parfois inesthétiques ou au contraire l’acceptation de ces déformations et des douleurs engendrées sous prétexte de vieillesse, peuvent expliquer que spontanément, la personne âgée ne se plaindra pas de ses pieds.
Tout doit être mis en œuvre pour faciliter la poursuite des activités motrices, garant du maintien de l’organisme dans un bon état de santé global. Or une petite lésion podale, inaccessible aux thérapeutiques traditionnelles, suffit à perturber la marche, augmenter le risque d’instabilité et de chute et en fin de compte, à confiner le senior au fauteuil dont on connaît les conséquences délétères.
La plupart des pathologies du pied présentées par les patients nécessiteront des traitements répétés. Qu’il s’agisse de lésions cutanées mécaniques ou liées à une dermatose, de dystrophies unguéales, de pathologies orthopédiques, rhumatismales, vasculaires, neurologiques ou endocriniennes, elles font partie le plus souvent d’atteintes chroniques qui nécessiteront l’intervention conjuguée de compétences professionnelles médicales et paramédicales.
B. DEFINITIONS :
1. Définition de la personne âgée
Le vieillissement, qu’il soit physiologique ou pathologique, est un processus qui modifie l’état de santé d’un individu. Il aboutit, à l’échelle d’une population, à la formation d’un groupe hétérogène d’un point de vue médical et fonctionnel.
Schématiquement, trois catégories de personnes âgées peuvent être individualisées en fonction de leur état de santé après 75 ans:
-les personnes dites « vigoureuses » : en bon état de santé, indépendantes et bien intégrées socialement, c’est-à-dire autonomes d’un point de vue décisionnel et fonctionnel qui sont assimilables aux adultes plus jeunes ;
-les personnes dites « malades » : dépendantes, en mauvais état de santé en raison d’une polypathologie chronique évoluée génératrice de handicaps et d’un isolement social ;
-les personnes dites « fragiles » : à l’état de santé intermédiaire et à risque de basculer dans la catégorie des malades. Elles sont décrites comme une population vulnérable, avec des limitations fonctionnelles motrices et cognitives et une baisse des capacités d’adaptation.
La fragilité peut se définir comme un état médico-social instable. Elle est la conséquence du vieillissement physiologique et pathologique qui génère des déficiences infracliniques. La réduction des réserves physiologiques qui en résulte est à l’origine d’un défaut d’adaptation au stress qu’il soit médical, psychologique ou social.
Cependant, la définition de la « personne âgée » est basée le plus fréquemment sur le critère d’âge de 65 ans et plus : en premier lieu, il s’agit de la borne d’âge la plus fréquemment utilisée dans la littérature médicale pour définir l’appartenance d’une personne au groupe des personnes dites « âgées », ensuite, cette définition correspond à celle de la segmentation des termes du thesaurus MeSH de la base de données Medline définissant une personne comme âgée.
Nous avons décidé d’inclure dans notre étude les hommes et les femmes de 70 ans et plus ce qui constituait une moyenne entre les 2 bornes définissant la personne âgée.
2. Définitions des troubles podologiques de la personne âgée:
Ce sont les anomalies des pieds résultant du vieillissement (physiologique et pathologique) et de l’environnement (chaussage) du pied.
3. Définition de la validité :
La validité est la capacité à se mouvoir sans l’aide d’un tiers et sans difficulté : il s’agit d’une notion purement motrice. On peut être invalide mais autonome, si on reste décideur du moment et du moyen de se déplacer avec une aide technique ou humaine.
4. Définition de l’autonomie
L’autonomie est la qualité dynamique de l’être humain, qui trouve son équilibre personnel entre les règles qu’il s’est lui-même choisies, et celles qui lui sont imposées, mais dont il admet le bien fondé. En politique, l’autonomie est la liberté de se gouverner soi-même. En médecine, l’autonomie est la capacité à se gouverner soi-même. Ainsi, on peut être autonome tout en étant dépendant pour les actes de la vie quotidienne.
5. Définition de la dépendance :
La dépendance est un état de subordination, de sujétion. En médecine, la dépendance est la situation d’une personne qui en raison d’un déficit anatomique ou troubles physiologique, ne peut remplir des fonctions, effectuer des gestes essentiels à la vie quotidienne sans le concours d’autres personnes ou le recours à une prothèse, un remède, etc. La dépendance de l’individu, de surcroît âgé et malade aboutit le plus souvent à la privation ou à l’abdication de son autonomie par le cumul et la combinaison de dépendances ajoutées qui sont d’un autre ordre que la pathologie organique ou fonctionnelle par exemple d’ordre économique, financier, social. On observe donc des situations de dépendance physique, psychique et sociale.
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