PDF Rapport étude de la prise en charge des troubles anxieux, et formation médecins généralistes au Luxembourg.
I. INTRODUCTION
A. Les troubles anxieux
B. Le contexte
II. CLASSIFICATION DES TROUBLES ANXIEUX ET CRITERES DIAGNOSTIQUES
A. Anxiété généralisée
B. Trouble panique
C. Phobie sociale
D. Phobie spécifique
E. Trouble obsessionnel-compulsif
F. Etat de stress aigu
G. Etat de stress post-traumatique
H. Agoraphobie
I. Anxiété de séparation
III. INSTRUMENTS D’EVALUATION DES TROUBLES ANXIEUX
A. Echelle CGI de gravité/ Clinical Global Impression Severity Scale
B. Echelle d’appréciation de l’anxiété de Hamilton/ Hamilt on Anxiety Rating Scale
C. Echelle de phobie sociale de Liebowitz/ Liebowitz Social Anxiety Scale
D. Panic Disorder Severity Scale/PDSS
E. Hospital Anxiety And Depression Scale/HAD
F. Echelle de Covi
G. Questionnaire des peurs/ Fear Questionnaire
H. Echelle d’obsessions-compulsions de Yale-Brown (YBOCS)
I. Impact Of Event Scale (Revised) IES-R
J. Sheehan Disability Scale SDS
IV. PRISE EN CHARGE DES TROUBLES ANXIEUX : QUE DISENT LES RECOMMANDATIONS ?
A. HAS (FRANCE). Guide Des Affections Psychiatriques De Longue Durée : Troubles Anxieux Graves (2007)
B. La Revue Canadienne De Psychiatrie/ La Revue Officielle de l’Association des Psychiatres au Canada. Guide de Pratique Clinique : Traitement des Troubles Anxieux (2006)
C. Conférence de Consensus de la Commission des Médecins Allemands: troubles anxieux et troubles obsessionnels (Therapieempfehlungen des Arzneimittelkommission der Deutschen Ärzteschaft : Angst-und Zwangsstörungen) (2003)
D. Prise en charge générale des troubles anxieux
E. Prise en charge de l’anxiété généralisée
F. Prise en charge du trouble panique avec ou sans agoraphobie
G. Prise en charge de la phobie sociale
H. Prise en charge de la phobie spécifique
I. Prise en charge du trouble obsessionnel-compulsif
J. Prise en charge de l’état de stress post-traumatique
V. FORMATIONS CONCERNANT LES TROUBLES ANXIEUX
A. Pendant le 2e cycle des études de médecine
B. Pendant le 3e cycle de médecine générale
C. Formation médicale continue au Luxembourg
VI. ETUDE DE LA PRISE EN CHARGE DES TROUBLES ANXIEUX PAR LES MEDECINS GENERALISTES EXERÇANT AU LUXEMBOURG
A. Description de l’étude
1. But de l’étude
2. Matériel et méthodes
3. Analyse de l’étude
B. Résultats
1. Participation des médecins
2. Caractéristiques démographiques des participants
2.1. Sexe
2.2. Âge
3. Caractéristiques professionnelles des participants
3.1. Nombre d’années d’exercice au Luxembourg
3.2. Modalités de travail du médecin :
3.3. Nombre de patients vus par mois
4. Caractéristiques des études de médecine des participants
4.1. Le(s) pays d’études (2e et 3e cycles)
4.2. L’existence de cours sur les troubles anxieux pendant les études de médecine
5. Les troubles anxieux
5.1. Les connaissances : d’où les MG tiennent-ils leurs connaissances?
5.2. Le ressenti personnel par rapport à la prise en charge du trouble anxieux.
5.3. Le moyen utilisé par le MG pour faire le diagnostic d’un trouble anxieux .
5.4. Les troubles anxieux rencontrés par les MG au cours de leur pratique quotidienne, leur fréquence globale et le trouble le plus fréquent
5.5. Le trouble anxieux le plus difficile à prendre en charge
5.6. La durée d’une consultation pour trouble anxieux et le rythme des consultations pour trouble anxieux
5.7. Quels sont les médicaments que vous prescrivez le plus souvent dans le cadre des troubles anxieux ?
5.8. Prise en charge des troubles anxieux
5.9. Les raisons faisant adresser un patient présentant un trouble anxieux à un spécialiste
C. Discussion
1. Les connaissances : d’où les MG tiennent-ils leurs connaissances sur les troubles anxieux?
2. Le ressenti personnel par rapport à la prise en charge du trouble anxieux
3. Les moyens utilisés pour faire le diagnostic d’un trouble anxieux
4. Troubles anxieux rencontrés par les MG au cours de leur pratique quotidienne, leur fréquence globale et le trouble le plus fréquent
5. Le trouble anxieux le plus difficile à prendre en charge
6. La durée d’une consultation pour trouble anxieux et le rythme des consultations pour trouble anxieux
7. Les raisons faisant adresser un patient présentant un trouble anxieux à un spécialiste
8. Quel est le médicament que vous prescrivez le plus souvent dans le cadre des troubles anxieux ?
9. La prise en charge des différents troubles anxieux
10. Limites et points forts de l’étude
VII. CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
ANNEXES
Résumé sur les troubles anxieux
I. INTRODUCTION
A. Les troubles anxieux
Le terme de troubles anxieux regroupe un ensemble de maladies, à savoir le trouble panique, l’agoraphobie, la phobie sociale, la phobie spécifique, le trouble obsessionnel-compulsif, l’anxiété généralisée, l’état de stress post traumatique, l’état de stress aigu et l’anxiété de séparation.
Il s’agit de pathologies particulièrement fréquentes. En effet, d’après les résultats de plusieurs études épidémiologiques dont les études de Robins en 1990 et de Kessler en 2005 aux EtatsUnis, ainsi que l’étude européenne ESEMeD par Alonso et al en 2004, entre 10 et 25% de la population générale présente à un moment ou un autre de leur vie un trouble anxieux. Ce sont les pathologies les plus fréquentes parmi tous les troubles psychiques, environ deux fois plus fréquentes que les dépressions, vingt fois plus fréquentes que la psychose maniacodépressive, plus de trente fois plus fréquentes que la schizophrénie.
Or, d’autres études nous montrent que plus de la moitié des personnes souffrant d’un trouble anxieux ne sont pas ou insuffisamment traitées pour ce type de pathologie 6,7.
Les troubles anxieux sont souvent méconnus par les médecins, et notamment les médecins généralistes qui jouent le rôle important de médecin de famille et constituent le premier recours des patients.
Le patient n’ose pas toujours parler de ses angoisses, les considérant comme un signe de faiblesse. Il a honte et peur de ne pas être pris au sérieux, ou pire, d’être considéré comme « fou ».
Il pense que de toute façon, personne ne pourra l’aider. Ce sont ces idées qui font qu’une personne concernée ne parle pas de son trouble, ou qu’elle le cache derrière des symptômes somatiques mieux acceptés sur le plan social, tels les céphalées, les douleurs abdominales, les palpitations et autres.
Le médecin quant à lui ne pose pas systématiquement toutes les questions qui permettraient de mettre en évidence un trouble anxieux. Et même si un trouble anxieux est diagnostiqué, la prise en charge n’est pas toujours adéquate.
Pourtant, les troubles anxieux provoquent une souffrance significative sur le plan clinique et comportent une réduction de la qualité de vie avec un risque important de handicap social et professionnel, le patient n’osant plus sortir de son domicile, aller à son travail, communiquer avec d’autres personnes… souvent source d’arrêt de travail prolongé, d’échec scolaire, de perte de travail, d’hospitalisations courtes, de retrait et d’isolement social.
Non traités ou détectés tardivement, ces troubles comportent un risque important de se compliquer, en particulier par des dépressions et l’abus d’alcool, de médicaments anxiolytiques ou de drogues illégales voire la dépendance à l’une de ces substances. Chaque trouble anxieux peut de même se compliquer d’un ou de plusieurs autres troubles anxieux.
B. Le contexte
Le Grand-Duché de Luxembourg, pays dont je suis originaire, est un des plus petits états de l’Europe. Il se situe entre la France, l’Allemagne et la Belgique. Il compte environ 488 400 habitants. A peu près 370 généralistes exercent au Luxembourg.
Ainsi qu’il ressort d’une étude épidémiologique effectuée en 1999 de l’autre côté de la frontière du Grand Duché, dans le Luxembourg belge ou Province de Luxembourg en Belgique, la prévalence sur la vie des troubles anxieux est la même dans cette région que dans le reste des pays européens, c’est-à-dire d’environ 25%. Cette étude montre également que plus de la moitié des troubles anxieux ne sont pas identifiés ou non traités.
Il n’existe pas de faculté de médecine au Luxembourg ; au mieux, la première année de médecine peut être réalisée dans la capitale, permettant, grâce à un concours, d’envoyer les étudiants dans différents pays, en majorité en France et en Belgique, mais également en Allemagne et en Autriche. La formation initiale de 1 er et 2 e cycle se fait donc obligatoirement à l’étranger.
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