Etude de l’atat nutritionnel des enfants ages de 6
a 59 mois suivis a l’institut de pediatrie sociale
De pikine

ANTHROPOMETRIE ET CLASSSIFICATIONS DE LA MPE 

Indicateurs anthropométriques 

Les changements dans les dimensions du corps témoignent de la santé et du bien-être en général des individus. L’anthropométrie est utilisée pour évaluer et prédire la performance, la santé et la survie des individus et reflète le bien-être économique et social des populations. L’anthropométrie est une mesure très utilisée, à moindre coût et non invasive de l’état nutritionnel d’une personne ou d’un groupe. Les mesures anthropométriques recueillies lors des enquêtes sont habituellement comparées aux normes recommandées par l’OMS qui émanent du National Center for Health Statistics (NCHS) [OMS, 1993]. L’utilisation de normes établies localement tend à être abandonnée [15]. II-1-1- Les pivots de l’anthropométrie : Indices Les mensurations spécifiques de l’âge, du poids et de la taille des enfants demandent des techniques rigoureuses et un équipement particuliers. Lorsque deux de ces variables sont utilisées ensemble, elles sont appelées un indice. L’état nutritionnel d’un individu dont on connaît le poids, la taille et l’âge peut être quantifié au moyen de trois indices d’après WATERLOW et al, 1977 [15]. – L’indice poids-âge compare le poids de l’enfant au poids de référence pour son âge. Il apprécie les déficits ou les excès pondéraux. – L’indice poids-taille compare le poids de l’enfant au poids de référence pour sa taille. Cette comparaison se fait en réalité avec des enfants de même taille mais plus jeunes. Cet indice apprécie le degré de maigreur ou d’obésité. En d’autres termes, il rend compte d’un état harmonieux entre poids et taille, c’est-à-dire de la silhouette corporelle. – L’indice taille-âge compare la taille de l’enfant à la taille de référence pour son âge. Il identifie les retards ou les avances de croissance en taille (nanisme ou gigantisme) 

Que reflètent les indices à propos de l’état nutritionnel des nourrissons et des enfants ?

Les indices permettent de classer la MPE grâce à la valeur du Z-score ou l’écart réduit. Le Z-score (Zs) ou l’écart réduit est défini comme l’écart entre une valeur individuelle et la médiane de la population de référence, divisé par l’écart-type de la population de référence. Ecart réduit (Z-score) = [valeur observée – médiane de référence]/ écart-type (ET) de la population de référence. Si ≥ -2 Z- score : un bon état nutritionnel Si < -2 Z-score : malnutrition modérée Si < -3 Z-score : malnutrition sévère Les avantages et inconvénients des trois indices et l’information qu’ils dégagent sont récapitulés ci-après : Poids-pour-âge : Un faible indice poids-pour-âge (< -2 Zs) signale un poids insuffisant pour un âge donné, c’est à dire une insuffisance pondérale. Cet indice a pour avantage de refléter à la fois la sous-alimentation passée (chronique) et/ou présente (aiguë), c’est à dire une malnutrition mixte. Par contre, il ne nous permet pas de distinguer les deux. Taille-pour-âge : Un faible indice taille-pour-âge (< -2 Zs) signale une sousalimentation passée ou une malnutrition chronique. Des insuffisances au niveau de la taille-pour-âge sont appelées rabougrissement ou retard de croissance. Pour les enfants de moins de 2 ans, le terme est longueur-pour-âge ; au dessus de 2 ans, l’indice est appelé taille-pour-âge. Cet indice ne nous permet pas de mesurer des changements à court terme dans la malnutrition. Poids-pour-taille : Un faible poids-pour-taille permet d’identifier les enfants souffrant de sous-alimentation actuelle ou aiguë ou qui sont émaciés. C’est un indice utile lorsqu’on a du mal à déterminer les âges exacts. Le poids-pourlongueur (chez les enfants de moins de 2 ans) ou le poids-pour-taille (chez les enfants de plus de 2 ans) permet d’examiner les effets à court terme, par exemple, ∑ = |mi – m | ET 15 les changements saisonniers dans l’approvisionnement alimentaire ou le manque nutritionnel à court terme suite à une maladie [15]. NB : Ces trois indices sont utilisés pour cerner respectivement trois états nutritionnels : insuffisance pondérale (P/A), retard de croissance (T/A) et émaciation (P/T). Ces trois indices sont exprimés en utilisant les calculs ou Z-scores (écarts types par rapport à la médiane de référence). L’œdème : Il est la présence de quantités excessives de liquide dans les tissus intracellulaires. L’œdème est diagnostiqué en appliquant une légère pression avec le pouce derrière le pied, sur la cheville. L’impression du pouce restera pendant un certain temps en présence d’un oedème. C’est un signe clinique de malnutrition grave, il faut reconnaître la présence de l’oedème lorsqu’on utilise des indicateurs à court terme, tels que l’émaciation. On notera la présence de l’oedème chez les individus lorsqu’on utilise le poids-pour-taille aux fins de surveillance ou de dépistage. Lorsqu’un enfant a un oedème, il doit être inclus automatiquement dans les catégories enfants souffrant de malnutrition grave, quel que soit son état du point de vue émaciation, retard de croissance ou poids insuffisant. En effet, il existe une corrélation importante entre l’œdème et la mortalité. L’œdème est rare et n’est diagnostiqué qu’aux fins de dépistage et de surveillance et non pas aux fins d’évaluation [15]. Le périmètre brachial : Il est relativement facile à mesurer. C’est un bon indice prédicateur du risque immédiat de décès. Il est utilisé pour le dépistage rapide de la malnutrition aiguë à partir de la fourchette d’âge 6-59 mois. Le périmètre brachial est utilisé pour le dépistage dans les situations d’urgence, mais il n’est pas utilisé généralement aux fins d’évaluation. Le périmètre brachial est recommandé pour évaluer la sous-alimentation aiguë et pour estimer la prévalence de la sous-alimentation au niveau de la population cible : les enfants de moins de 5 ans [5]. 16 Tableau I : Les mesures diagnostiques du périmètre brachial [7]. Périmètre Brachial Niveau de malnutrition Risques de mortalité en lien avec l’état nutritionnel > 135 mm Nutrition normale Non > 120 mm et < à 135 mm Malnutrition légère Non > 110 mm et < à 120 mm Malnutrition modérée Non < 110 mm Malnutrition sévère Oui Le Z-score rend compte de la différence entre la mesure observée et la valeur médiane établie pour la population de référence, cette différence étant exprimée en prenant comme unité de mesure l’écart type de la distribution. L’écart type est une mesure de dispersion d’une distribution. Pour la dispersion des valeurs du poids et de la taille au sein de la population de référence, l’écart type est donné dans les tables NCHS par tranches d’âge et par classes de taille pour les enfants de moins de 5 ans. En ce qui concerne les enquêtes de prévalence, bien que la fréquence de découverte de cas sévères soit faible, il est indispensable de repérer de tels cas et de les référer, dans la mesure du possible, à une structure de soin adaptée, car leur pronostic vital est en jeu. La connaissance des formes dominantes (avec ou sans œdèmes) est par ailleurs utile pour approcher l’étiologie locale possible de la malnutrition. Il est bon d’utiliser une classification standard, comme celle du Wellcome Trust, de Gomez, de Waterlow ou de l’OMS mais aussi celle de Kanawati et Mac Laren et celle basée sur le Périmètre Brachial. II-2- Classification de la Malnutrition Protéino- Energétique : Sur le plan clinique, on reconnaît trois formes majeures de MPE : le marasme, le kwashiorkor et le kwashiorkor marasmique (forme mixte). Cependant, il existe de nombreuses classifications des formes mineures de la MPE basées sur les indicateurs anthropométriques dont le rôle est d’identifier les sujets ayant besoin d’une intervention alimentaire et sanitaire, et de situer leur degré de malnutrition [18,60]. 17 La classification selon le périmètre brachial : Le périmètre brachial (PB) est une mesure qui varie peu entre l’âge de 1 à 5 ans et à l’intérieur de cette tranche d’âge entre les sexes. Les seuils communément acceptés pour les enfants âgés de 1 à 5 ans sont [18,33,64,66] : – un PB > 13,5 cm correspond à un état de malnutrition satisfaisant ; – un PB entre 12,5 et 13,5 cm correspond à une malnutrition légère ; – un PB entre 11 et 12,5 cm correspond à une malnutrition modérée ; – un PB < 11 cm correspond à une malnutrition sévère (risque de mortalité élevé). L’intérêt de cette mesure réside dans le fait que : 9 Elle est indépendante de l’âge pour les tranches 1 à 5 ans, 9 Elle nécessite un matériel peu coûteux (un mètre ruban souple non extensible, gradué tous les 0,1 cm) ; facilement disponible et transportable. 9 La mesure du PB est simple rapide et facile à interpréter. C’est également une classification intéressante pour le personnel de santé peu qualifié ou pour effectuer très rapidement un tri des enfants pouvant bénéficier d’une intervention. Il est néanmoins recommandé de corroborer le résultat par une prise du poids et de la taille. Cette mesure n’est pas sans inconvénients, car elle est peu sensible et inutilisable avant 1 an [60]. En plus, on peut commettre des erreurs de mesures liées à la tension imprimée au mètre ruban. Elle ne permet ni de détecter une malnutrition débutante, ni d’avoir une idée sur le type de MPE. Pour une appréciation de l’évolution au cours de la rénutrition, le PB n’est pas une mesure assez sensible [26,60]. La classification de KANAWATI et MAC LAREN (PB/PC) : Cette classification a été proposée comme critère nutritionnel en 1970 par KANAWATI et MAC LAREN [18], et elle repose sur le rapport périmètre brachial (PB) sur le périmètre crânien (PC) des enfants âgés de 3 mois à 4 ans. Les valeurs préconisées pour classer les enfants selon cet indice de Kanawati et Mac Laren (IKML) sont les suivantes [30] : – un IKML > 0,31 correspond à un état nutritionnel satisfaisant ; – un IKML entre 0,31 et 0,28 correspond à une malnutrition modérée ; 18 – un IKML entre 0,28 et 0,25 correspond à une malnutrition sévère ; – un IKML < 0,25 correspond à une malnutrition grave. L’intérêt de cette classification réside dans le fait qu’elle est facilement reproductible. Ce critère nutritionnel est indépendant du sexe et de l’âge entre 3 mois et 4 ans [18]. Elle permet d’apprécier de manière rapide et de façon relativement précise l’état nutritionnel de l’enfant [13,30]. Cependant, il existe des risques d’erreurs dans la mensuration qui ne sont pas sans conséquence dans le calcul du rapport. Cette classification paraît indépendante du degré d’hydratation en cas de déshydratation ou d’œdèmes.