Evaluation des fonctions exécutives en vie réelle

L’évaluation des patients peut être faite dans des simulations de la vie quotidienne, réalisées à l’aide d’épreuves papier-crayon ou de tâches écologiques. Les épreuves papier-crayon les plus utilisées sont la batterie GREFEX (Groupe de Réflexion sur L’Evaluation des Fonctions EXecutives) et la batterie BADS (Behavioural Assessment of the Dysexecutive Syndrome). La batterie GREFEX (Godefroy et al, 2004) propose une évaluation des FE au moyen de sept épreuves [Test de Stroop, Test des six éléments, TMT (the Trail Making Test), Test de Brixton, Double tâche de Baddeley, Fluences verbales, Modified Card Sorting Test]. La batterie BADS (Wilson et al, 2003) est constituée de six tests (Rule Shift Cards, Action Programme, Key Search, Temporal Judgement, Zoo Map, Modified Six Elements) et de deux questionnaires DEX (Dysexecutive Questionnaire). Les tâches écologiques son réalisées en situation réelle et concernent par exemple la préparation de repas (Poncet et al, 2009). Afin d’expliquer les composantes de l’évaluation dans des AVQ, nous présentons deux exemples caractéristiques de la littérature (Baguena et al, 2006; Chevignard et al, 2008), puis deux exemples observés dans le centre de rééducation de Kerpape. Nous allons présenter deux études qui ont été réalisées en 2006 et 2008 dans le domaine de l’évaluation des patients cérébrolésés. Elles permettent de comparer les capacités de génération de plan et les capacités de réalisation d’une AVQ chez des patients. Normalement pour les sujets sains, si on est capable de générer le plan d’une tâche, on est aussi capable de réaliser la tâche. Mais pour le patient cérébrolésé, même s’il est capable de générer le plan d’une tâche, il a souvent des difficultés dans la réalisation de la tâche en situation réelle.

Dans l’objectif d’évaluer des patients cérébrolésés, Baguena et al., ont monté une expérimentation fondée sur une tâche de génération de script et une tâche d’exécution d’une AVQ dans une cuisine (Baguena et al, 2006). La tâche de génération de script consiste à expliquer les étapes nécessaires à la réalisation d’un gâteau au chocolat. La tâche d’exécution consiste à réaliser un gâteau au chocolat dans une cuisine contenant les ingrédients et équipée des ustensiles et appareils nécessaires à la confection du gâteau. Douze sujets cérébrolésés (6 patients après AVC, 6 patients après TC ; 5F et 7H, âge moyen: 31±7 ans) et 12 sujets témoins appariés aux patients en âge, sexe et niveau culturel aux patients ont participé à l’étude. Après avoir suivi un bilan neuropsychologique classique, les participants ont été évalués pendant la réalisation des deux tâches au moyen de deux grilles de cotation. Une grille de cotation quantitative a permis d’évaluer 5 types d’erreurs [omissions, additions, inversions ou substitutions, erreurs d’estimation (trop de chocolat), commentaires]. Une grille de cotation qualitative a permis d’évaluer les 6 domaines observés (de 0 à 3 pour chaque domaine : initiation, organisation, déroulement, séquençage, sécurité et accomplissement de la tâche). Les résultats montrent que les sujets cérébrolésés se distinguent des sujets témoins. Les sujets cérébrolésés ont fait plus d’erreurs au total dans l’analyse quantitative et l’analyse qualitative que les sujets témoins dans la tâche d’exécution. Cette différence n’était pas significative dans la tâche de génération de script. Cette étude a montré le manque de sensibilité des épreuves de génération de script dans le contexte des FE ainsi que l’intérêt d’évaluer les patients cérébrolésés dans des AVQ. La réalisation « écologique » d’une tâche même très simple peut révéler des difficultés des FE telles que la planification ou le séquençage d’actions qui sont sous-évalués dans les tests psychométriques. Dans l’objectif de décrire les limitations d’AVQ d’un patient après un TC et de montrer la bonne sensibilité d’une évaluation écologique, Chevignard et al. ont réalisé une étude avec un patient de 32 ans après un TC (Chevignard et al, 2008). Trois tâches étaient relatives à une activité de courses dans un supermarché et à deux tâches de cuisine dans la cuisine thérapeutique du service d’ergothérapie (préparation d’un gâteau au chocolat et d’une omelette). L’évaluation écologique s’est déroulée en trois phases : 1) planification écrite des tâches de courses et de cuisine ; 2) exécution réelle de l’activité de courses ; 3) exécution réelle de l’activité de cuisine.