Évolution des concepts de préparations à minima des inlays, onlays, overlays en CAO et CFAO

Introduction

La dentisterie contemporaine est entrée ces dernières années dans une nouvelle ère : celle de l’adhésion et du biomimétisme. Ce sont les restaurations partielles collées qui représentent au mieux cette nouvelle dentisterie en prenant une place incontournable dans l’arsenal thérapeutique moderne du chirurgiendentiste. Elles permettent de contrer les limites des restaurations directes mais surtout offrent une réelle alternative à la couronne périphérique conventionnelle dans un souci de préservation tissulaire. Ces dernières ont donc leurs exigences centrées sur la biologie (préservation tissulaire) mais également sur la biomécanique (garante de la résistance finale de la dent restaurée). La mise en pratique de ces changements de paradigmes vient bouleverser les habitudes opératoires du praticien ce qui nécessite de mener une réflexion sur les nouvelles formes de préparations, les nouveaux biomatériaux disponibles, les nouveaux protocoles d’assemblage et les nouveaux outils à disposition. Ainsi dans un souci de préservation tissulaire, ce n’est plus la dent qui doit s’adapter aux besoins de la restauration mais bel est bien la restauration à la structure dentaire. La dent est placée au centre de notre exercice. Les restaurations partielles collées peuvent ainsi prendre des formes cliniques variées comme les facettes, les chips, les inlays, les onlays, les overlays, les veneerlays, ou encore les tables-tops. Cette thèse décrira les restaurations partielles collées limitées au secteur postérieur. De plus, concomitant au développement de cette dentisterie biomimétique et adhésive, les outils et biomatériaux à disposition du chirurgien-dentiste se voient évoluer. La CFAO est aujourd’hui au cœur de cette évolution. Reposant sur une empreinte optique à l’aide d’une caméra intra-buccale, la CFAO offre un réel confort de travail au praticien, mais est également un excellent outil de communication avec le patient de plus en plus soucieux de l’esthétique, même en secteur postérieur. Ce développement de la CFAO a également engendré un bouleversement concernant les biomatériaux utilisables. En effet, la plupart des matériaux connus peuvent être mis en forme par usinage sous forme de blocs à usiner. Mais la CFAO a également permis de développer de nouveaux matériaux à savoir les céramiques polycristallines ou les hybrides. L’objet de cette thèse est donc de mettre en évidence l’évolution de la pratique de la dentisterie contemporaine avec la CFAO directe, la description des nouveaux concepts en dentisterie adhésive, les stratégies et paramètres à prendre en compte pour les préparations, et les nouvelles formes de préparations applicables.

Généralités sur les inlays, onlays, overlays

Les restaurations esthétiques en céramique ou composite collées postérieures sont depuis récemment en plein essor. Cela est notamment dû à un rejet progressif des restaurations directes à base d’amalgame dentaire favorisant l’émergence de restaurations plus esthétiques obtenues par méthodes directes ou indirectes. De même, les inlays/onlays ou couronnes par alliages précieux ont été progressivement abandonnés depuis les années 1970 pour des raisons économiques et esthétiques. A la différence des restaurations directes, ces restaurations nécessitent une empreinte, l’intervention d’un prothésiste dentaire en laboratoire ou bien au cabinet grâce à l’empreinte optique et l’usineuse. Elles nous offrent une alternative face aux limites de la restauration en technique directe, se positionnent parfaitement dans l’échelle thérapeutique, et peuvent offrir un réel esthétisme à nos patients de plus en plus demandeur même en secteur postérieur. En fonction de la perte de substance dentaire à restaurer, nous allons retrouver : – Les restaurations indirectes partielles avec les inlays et les onlays pour le secteur postérieur et les facettes pour le secteur antérieur. – Et les restaurations indirectes périphériques constituées des overlays, veneerlays, tables-tops, couronnes et endocouronnes pour les secteurs postérieurs et les facettes à 360° et couronnes pour le secteur antérieur (1,2). Nous présenterons uniquement les restaurations possibles sur les dents postérieures. C’est le choix de la forme de préparation, incluant ou non un ou plusieurs recouvrements cuspidiens qui va définir la terminologie. Ainsi, un Inlay se définit comme une pièce prothétique partielle, restaurant une perte de substance dentaire intracuspidienne n’intéressant pas les cuspides. Un Onlay se définit comme une pièce prothétique partielle, restaurant une perte de substance intracoronaire, intéressant entre une et trois cuspides. Un Overlay (ou parfois « couronne partielle ») se définit comme une pièce prothétique périphérique, rétablissant l’ensemble de la table occlusale, intéressant donc l’ensemble des cuspides. Sa distinction avec la couronne se fait par ses limites qui sont forcément supragingivales, naturelles ou reconstruites (3).