FINANCEMENT DES SOINS DE SANTE ET PARTICIPATION COMMUNAUTAIRE AU NIVEAU D’UN CSB2

Exemple du centre de santé de Muyinga de Burundi

. Description générale Il est important de noter qu’il s’agit du coût des services dans le sens économique du terme. Toutes les ressources ont été valorisées y comprises les ressources qui sont fournies par les bailleurs externes pour les vaccins, les contraceptifs et les fiches de vaccination. Les travailleurs bénévoles ou payés par l’église ont été valorisés en utilisant les mêmes salaires que les travailleurs de l’Etat. Les coûts sont divisés entre les coûts d’investissement et les coûts de fonctionnement. Pour les coûts d’investissement il s’agit du coût annuel des bâtiments, du mobilier et des équipements. Les coûts de fonctionnement sont les frais du personnel, le matériel technique (médicaments, vaccins, contraceptifs, pétrole et petits matériels), les matériels non-techniques (les dépenses sur l’entretien des bâtiments, produits de nettoyage, registre, etc) et les coûts de l’appui (supervision, livraison des médicaments et formation en cours d’emploi). La période d’étude porte sur une année et va du 1er Juin 1991 au 31 Mai 1992. Les principaux résultats obtenus sont les suivants : i) Coût total, coûts d’investissement et de fonctionnement 11 • Pour le centre de santé de Muyinga : – le coût annuel d’investissement (pour l’année étudiée) est de 4.787 US $ – le coût annuel de fonctionnement est de 22.788 US $ – soit au total : 27.575 US $ – l’investissement représente 17,4% du coût total – le fonctionnement représente 82,6% du coût total • Tableau n° 1 : Coût total du centre de santé de Muyinga. (11) Centre de santé Coût annuel d’investissement Coût annuel de fonctionnement Coût total % d’investissement % de fonctionnement Muyinga 4.787 22.788 27.575 17,4 82,6 17,40% 82,60% Coût annuel d’investissement Coût de fonctionnement  Figure n° 4 : Coûts annuels d’investissement et de fonctionnement. (11) ii) Les composantes du coût de fonctionnement Le coût de fonctionnement se répartit (figure n° 5) – en coût de personnel : 43,3% – en coût de matériel technique : 52,5% – en d’autres coûts : 4,2% Autres (4,2%) Personnel (43,3%) Matériel technique (52,5%) Figure n° 5 : Composantes du coût de fonctionnement. (11) 13 • La majeure partie des coûts de fonctionnement est composée par le matériel technique (52,5% du coût de fonctionnement) ce qui représente plus de la moitié de cette ligne de coût. (Tableau n° 2) • Tableau n° 2 : Coût de fonctionnement du centre de santé de Muyinga. (11) Centre de santé Coût du personnel (42,3%) Coût des matériels techniques (52,5%) Autres (4,2%) Total (100%) Muyinga 9.867 11.964 957 22.788 iii) Répartition du coût de fonctionnement • Tableau n° 3 : Répartition du coût de fonctionnement par activité. (11) 14 • Plus de 60% des coûts de fonctionnement sont utilisés pour les con ltations cu 2.1.2. Financement du coût de fonctionnement (14)(15)(16) L’Etat finance la grande majorité (78%) des frais de fonctionnement du centre d 0 10 20 30 40 50 60 70 CUR PEV PF SN Heb CPN ACC Activités Pourcentage su ratives (CUR) et les activités de vaccination suivent en termes de ressources consommées pour environ 20%. (Tableau n° 3) e santé, contribution composée des salaires, des médicaments et des petits matériels techniques. Les bailleurs externes financement environ 20% des coûts (les vaccins, les contraceptifs, le carburant pour la supervision et la livraison des médicaments ainsi que la formation) et les communes seulement 2% des coûts (figure n° 6). C (2 0%) 15 Figure n° 6 : Sources de financement (coût de fonctionnement). 

Coûts unitaires des activités 

Les prestations curatives Le coût unitaire de la consultation externe s’élève à une moyenne de 0,67 US Il s’agit ici des dépenses en médicaments données par la division du total des dépe • Consultation externe $. Ceci représente essentiellement le coût du personnel. • Les médicaments nses/nombre des premières visites curatives. On obtient alors le coût moyen de médicaments par première visite curative qui s’élève à 0,45 US $. ii) Les prestations préventives • La vaccination 16 Le coût unitaire de la vaccination du PEV (Programme Elargi de Vaccina s (SN) Le coût unitaire du suivi des nourrissons a été évalué à 0,03 US $. Le coût du personnel et du vaccin anti-tétanique sont les composantes les plus imp Le ial comprend le coût de la formation et le coût des 2.2. Estimation des besoins en ressources Pour estimer les besoins en ressources pour les centres de santé, on peut faire une discutable et, étant donné qu’aucun centre de santé ne correspond à un service r estimer les besoins en bâtiments est la superficie des cent ent habituel des centres de santé suffit pour les services tion) a été évalué à 0,20 US $. • Le suivi des nourrisson • La consultation prénatale (CPN) ortantes du coût unitaire de la consultation pré-natale. La moyenne pour le centre de santé de Muyinga est de 0,45 US $. • Le planning familial (PF) coût unitaire du planning famil produits contraceptifs. Quand on enlève le coût de la formation, le coût moyen d’un programme annuel de planning familial est pour chaque femme enregistrée 1,5 US $. comparaison entre les coûts d’un service « idéal » ou « standard » et les coûts des services actuellement fournis. La définition du standard est certainement « idéal » pour tous les intrants, on peut prendre les propositions suivantes : i) Pour les bâtiments Le standard utilisé pou res : pour les centres qui ont plus de 50 visites curatives par jour, la superficie standard est de 348 m2 et pour les centres ayant moins de 50 visites par jour, la superficie standard est de 262 m2 . ii) Pour l’équipement En général, l’équipem qui y sont offerts. Il est évident que la valeur de l’équipement ne dit rien sur 17 la composition de la gamme d’équipement disponible et fonctionnel. Pour Muyinga par exemple, les coûts des équipements disponibles s’élève à 3.983 US $. iii) Pour les médicaments Le problème de rupture de stock en médicaments essentiels se pose souvent au niveau des centres de santé de l’Etat. Pour Muyinga par exemple le coût annuel des médicaments s’élève à 16.797 US $ dont 37% pour les produits dits « essentiels et 63% pour les produits non-essentiels. Pour estimer les besoins en médicaments essentiels, le mieux est d’utiliser la méthode de la morbidité type qui s’appuie sur le profil de morbidité et les schémas de traitement standardisés des maladies.