Hydrocèles de l’adulte

Anatomie descriptive

Les bourses sont constituées d’un contenant et d’un contenu. Le contenant correspond aux plans de couverture entourant le testicule et l’épididyme. Tandis que le contenu est constitué de deux blocs épididyo-testiculaires, du tractus génital intra scrotal et de vestiges embryonnaires.

Contenant

Structure (figure 1, 2)

Ses enveloppes sont en continuité avec les différentes couches de la paroi abdominale et sont au nombre de 7 de la superficie à la profondeur : – peau ou scrotum : Fine et inextensible, de couleur foncée, elle est la seule enveloppe commune aux deux lobes. Elle est sillonnée de plis transversaux qui vont du raphé médian aux faces latérales décrivant une courbure concave en haut et en dedans. Elle est recouverte de poils longs et rares. – dartos C’est un muscle peaucier constitué d’une membrane mince rougeâtre comprenant les fibres conjonctives, des fibres élastiques et des fibres musculaires lisses dont la contraction donne les plis du scrotum. Le dartos d’un coté s’unit à son homologue opposé au niveau du raphé médian pour donner une cloison scrotale médiane qui ferme hermétiquement les deux loges testiculaires. Il se continue en haut avec le dartos pénien, en bas avec le dartos périnéal ; latéralement avec les branches ischiopubiennes. 7 – tunique celluleuse sous cutanée C’est une tunique mince formée de tissu conjonctif lâche. Elle donne un espace scrotal qui est en continuité avec le tissu sous-cutané de la verge, du périnée et de la paroi abdominale mais fermé latéralement par des attaches ischio-pubiennes du dartos. Elle permet le glissement et la mobilité des plans sous-jacents et contient les vaisseaux et nerfs de la région scrotale. – fascia spermatique externe Très mince, fragile, il provient directement du feuillet superficiel du grand oblique. – crémaster ou tunique musculaire Constitué de fibres musculaires lisses, il adhère au fascia spermatique interne. Il comprend deux faisceaux externes et internes issus de la conjonction de fibres du petit oblique et du muscle transverse de l’abdomen. La contraction de ces fibres donne une ascension du testicule qui peut être recherchée en pratique dans le réflexe crémasterien par stimulation de la face interne des cuisses. – fascia spermatique interne C’est un sac lisse, nacré, résistant, enveloppant le cordon spermatique, le testicule et l’épididyme. Il émane du fascia transversalis depuis l’orifice inguinal profond. Au niveau de l’orifice inferieur des bourses, il s’attache au ligament scrotal et contient les artères issues de l’artère funiculaire. – tunique vaginale (Figure 3) C’est une membrane séreuse constituée de deux feuillets ; pariétal et viscéral délimitant une cavité virtuelle. Cette cavité contient un peu de liquide claire qui permet le glissement entre les deux feuillets. Elle tient son origine de la partie inferieure du canal péritoneo-vaginal réduit chez l’adulte à un reliquat au niveau du 8 cordon appelé ligament de Cloquet. Elle est isolée du péritoine mais en est dépendante. Le feuillet pariétal est séparé du fascia spermatique interne par du tissu cellulaire sous-séreux. Le feuillet viscéral quant à lui tapisse presque entièrement le testicule et s’étend sur une partie de l’épididyme et de l’extrémité inferieure du cordon spermatique. Sa ligne de réflexion laisse à sa découverte la partie postéro-supérieure de la face interne du testicule ainsi que son extrémité postérieure et celle de l’épididyme. Elle recouvre régulièrement la surface testiculaire en dedans, en dehors passant de l’épididyme au testicule donnant la fossette inter-épididymo-tésticulaire dont l’orifice est limité d’avant en arrière par les replis épididymo-testiculaire antérieur et postérieur. Figure 1 : coupe transversale du scrotum montrant les couches du scrotum et les enveloppes du testicule. [9] Haut Gauche 9 Figure 2 : coupe frontale les enveloppes du testicule et du cordon .

Vaisseaux et Nerfs

Artères

Les enveloppes testiculaires sont vascularisées par deux groupes d’artères : – les artères superficiels qui se trouvent au niveau du tissu cellulaire sous cutané ou elles se ramifient et s’anastomosent. Elles proviennent d’une part de l’artère honteuse externe qui est une branche de l’artère fémorale et d’autre part de l’artère périnéale superficielle branche de l’artère honteuse interne. – les artères profondes qui proviennent de l’artère funiculaire elle-même branche de l’artère épigastrique au niveau du fascia spermatique interne. Elles s’anastomosent avec les trois artères : spermatique, déférentielle et superficielle. Elles vascularisent le crémaster, le fascia spermatique interne et le feuillet pariétal de la vaginale 1.2.1.2.2. Veines. Le réseau veineux comprend deux groupes : – les veines superficielles qui se jettent d’abord dans la saphène interne par la veine externe puis dans la veine honteuse interne par les veines périnéales superficielles. – les veines profondes qui se terminent dans le plexus veineux du cordon.

Lymphatiques. (Figure 4)

Le réseau d’origine des lymphatiques est situé dans le testicule. Ils se drainent par des canaux collecteurs qui sont au nombre de 4 à 6 et cheminent au cotés des vaisseaux spermatiques dans le cordon spermatique jusqu’au croisement urétral. 11 A ce niveau, ils contractent un premier relais dans les ganglions iliaques externes puis un second dans les ganglions pré et latéro-caves à droite et pré et latéroaortique à gauche.