INFARCTUS ENTERO-MESENTERIQUE PAR THROMBOSE VEINEUSE

RAPPEL ANATOMIQUE

VASCULARISATION  

Les artères jéjuno-iléales et leurs arcades (origine et terminaison)

Les artères jéjuno-iléales proviennent des branches gauches de l’artère mésentérique supérieure, et se rendent dans l’épaisseur du mésentère, vers l’intestin grêle. Chaque artère se divise en deux branches qui s’anastomosent aux branches des artères adjacentes pour former une arcade primaire. De la convexité de cette dernière vers l’intestin naissent des rameaux qui forment de la même façon une deuxième arcade, parfois une troisième, rarement une quatrième ou une cinquième. Figure n° 1 selon L. Perlemuter et J. Waligora (Cahier d’anatomie, page 2), (8) Le vaisseau parallèle ou arcade bordante est la dernière série d’arcades la plus proche de l’intestin. De cette arcade bordante partent des ramifications qui vont directement au 4 bord adhérent de l’intestin : ce sont les vaisseaux droits, très nombreux, tous les trois à cinq millimètres. ( Figure n° 1) Chaque vaisseau droit se divise en deux branches, l’une droite, l’autre gauche, qui se ramifient sur chaque face de l’intestin. Les branches antérieures et postérieures des vaisseaux droits cheminent d’abord sous la séreuse, traversent ensuite la musculeuse et arrivent dans la sous-muqueuse. Dans leur trajet intra pariétal, elles donnent quatre ou cinq collatérales qui s’anastomosent avec les collatérales des branches voisines pour former une arcade anastomotique intra pariétale. (Figure n°2) Cette dernière est le plus souvent insuffisante car tous les vaisseaux droits ne sont pas reliés à cette arcade. C’est la raison pour laquelle on considère ces vaisseaux droits comme de type terminal. Figure n° 2 selon L. Perlemuter et J. Waligora (Cahier d’anatomie, page 2), La vascularisation des villosités intestinales est particulière : L’artériole centrale débouche sur un réseau capillaire dense qui descend le long de l’artériole pour confluer vers les veinules post – capillaires. Ce système occasionne un gradient de concentration en oxygène entre la base et le sommet des villosités créé par un contre-courant artèrio-veineux. Ainsi, les pressions partielles en oxygène sont plus basses au sommet, de l’ordre de 10mm de mercure, par rapport à celles de la base. En cas de stase veineuse, les lésions initiales sont plus nombreuses au sommet des villosités intestinales alors que la séreuse peut être de coloration normale(9).

L es veines jéjuno-iléales et leur troncs (origine et terminaison)

 Les collatérales veineuses intra pariétales, l’arcade veineuse anastomotique intra pariétale et les vaisseaux droits se drainent dans l’arcade veineuse bordante homologue du vaisseau parallèle artériel. Pour un segment donné de l’intestin, l’arcade veineuse bordante constitue la seule voie de drainage. A partir de là, les veines jejuno-iléales ne suivent plus leur équivalence artérielle, mais se groupent en veines collectrices moins nombreuses que leur homologue artériel. Ainsi il existe sept à huit veines collectrices pour douze à quinze branches artérielles. Elles sont généralement situées en avant et à droite des artères. Ces veines collectrices se réunissent en trois troncs veineux principaux : – un gros tronc jéjunal transversal. – Un tronc intermédiaire oblique en haut et à droite. – Un gros tronc iléal vertical(figure n° 3). 6 Figure n° 3 selon L. Perlemuter et J. Waligora (Cahier d’anatomie, page 4), (8) 7 L’union de ces trois troncs avec la veine iléo-caeco-colo-appendiculaire forme la veine mésentérique supérieure, selon des modalités très variables, et à un niveau également variable : – Parfois l’union est basse et une veine mésentérique supérieure bien individualisée monte à droite de l’artère. (figure n°4)