Intérêt de la radiothérapie régionale ganglionnaire dans le traitement du cancer du sein pN0, pN1

Intérêt de la radiothérapie régionale ganglionnaire dans le traitement du cancer du sein pN0, pN1

Survie sans récidive métastatique

Nous avons étudié la survie sans récidive métastatique dans l’ensemble de la population et dans chaque sous-groupe d’atteinte ganglionnaire. Au total, nous avons recensé 1180 évènements (490 chez les pN0, pN0(i+), 37 chez les pN1mi, 653 chez les pN1a). A travers des analyses multivariées, avec ajustement sur les RH avec ou sans HT et sur les sous types tumoraux, nous n’avons pas retrouvé d’impact significatif de la RNI sur la SSRM ni dans la population globale (tableau 15) ni dans les sous-populations pN0, 0(i+), pN1mi, pN1a (tableau 16, 17). Les facteurs diminuant significativement la SSRM dans la population globale étaient l’âge > 75 ans, la présence d’emboles, le grade >1, l’atteinte ganglionnaire macroscopique, la taille>10mm, la réalisation d’une MT, les sous types tumoraux (Luminal B, Her2+ et triple négatif), les RH négatifs et l’absence d’HT. Nous retrouvions les mêmes facteurs dans les populations pN0, pN0(i+), pN1mi (mis à part la MT) auxquels s’ajoutent une taille >20 mm et les sous types tumoraux Luminal B, Her2+ et triple négatif pour les pN1mi. De même, dans les populations sélectionnées selon les critères de Whelan et al et ceux de Poortmans et al, il n’était pas mis en évidence d’impact significatif de la RNI sur la SSRM. Seule la population 1pN1a présentait une amélioration significative de la SSRM avec la réalisation d’une RNI HR=0,686 p=0,041 IC95 (0,479-0,985) (tableau 18 / figure 3). La chimiothérapie adjuvante était également associée à une amélioration de la SSRM. Les facteurs impactant de manière péjorative la SSRM étaient le grade III, les emboles, la MT, et les sous types luminal B Her2-RH+ G3 et triple négatif. 

Impact des sous types tumoraux sur la SG en cas de macro métastase ganglionnaire axillaire

 La SG était significativement améliorée par la réalisation d’une RNI dans la population pN1a et cela dès 1 macrométastase envahie (p=0,049). Nous nous sommes intéressés à l’impact du sous type tumoral sur ces résultats. En analyse multivariée, les patientes pN1a de sous type Luminal A ayant reçu une RNI présentaient un bénéfice significatif en termes de SG 10 par rapport aux patientes traitées sans RNI HR=0,574 p=0,031 IC95(0,346-0,951) (tableau 19 / figure 4). Il existait également une différence significative en faveur de la RNI sur la SG dans tous les autres sous types tumoraux chez les pN1a HR=0,617 p=0,05 IC95(0,381-1) (tableau 20 / figure 5).

Table des matières

Introduction
Matériel et méthode
Population
Analyses statistiques
Résultats
Données descriptives
Facteurs associés à la réalisation d’une irradiation régionale ganglionnaire adjuvante
Survie globale
Survie sans récidive métastatique
Impact des sous type tumoraux sur la SG en cas de macro métastase ganglionnaire axillaire
Discussion
Conclusion
Figures et tables
Bibliographie

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