Télécharger le fichier original (Mémoire de fin d’études)
Situation géographique
Le CSB II Ivato Aéroport se trouve à 50 m environ de l’ex-place du marché d’Ivato. Il est intégré dans la commune rurale d’Ivato Aéroport, sous préfecture d’Ambohidratrimo et dans la région d’Analamanga. Il y a deux Communes : Ivato-Aéroport et Ivato-Firaisana, toutes les deux sont ituées à 15 km d’Antananarivo, accessibles par la route nationale n° 52 vers l’Aéroport . La superficie y est respectivement de 5 km2 et 8,5 km2. Il dessert les 7 quartiers constituant la commune d’Ivato à savoir : – 1 ère quartier : Andraonjikely – Cité Barrés – Cité cadre
– 2ème quartier
Ivato tampon-tanana
– 3ème quartier
– 4ème quartier : Ambany Atsimo
– 5ème quartier : Base Aéronavale
– 6ème quartier : Imotro
– 7ème quartier : Mamory
Ces quartiers se répartissent sur une superficie de 5 km2 et abritent 30.000 habitants d’après les recensements 2003.
La commune d’Ivato Aéroport, comporte 12 Fokontany et est délimitée :
– au Nord par Ambatolampy Tsimahafotsy ;
– au Sud et à l’Est par Ivato-Firaisana ;
– à l’Ouest par Talatamaty
Ressources naturelles et physiques
Climat :
D’un climat de type tropical d’altitude, la commune Ivato-Aéroport présente deux saisons distinctes:
* Une saison sèche, de Mai à Octobre ;
* Une saison chaude et pluvieuse, de Novembre à Avr il
Sol
* Noir en basse altitude ;
* Rouge en haute altitude
Relief
Situé sur les hautes terre malgaches, la commune est masquée par des collines et une plaine inondable en partie Est, son altitude varie de 900 à 1500 m .
Hydrographie
Sa température moyenne annuelle est de 18°C avec des minima de 10°C et des maxima de 26°C, sa pluviométrie annuelle varie de 1000 mm à 1600 mm .
Situation démographique
En 2003, le nombre total d’habitants de la commune est de 31.214 :
– 19.116 de sexe féminin
– 12.098 de sexe masculin
Les femmes en âge de procréer sont au nombre de 8910, soit 28,54%
Contexte socio-économique
Economie
* Industries :
– 3 zones franches,
– 2 menuiseries,
– 1 usine de grillage,
– 3 décortiqueries
* Services divers :
– 3 Hôtels,
– 228 commerçantes et artisans dont 100 patentés et 128 informels ;
* 1 Aéroport International
* 2 Jours du marché par semaine : le Mercredi et leSamedi.
Contexte social :
* 1 Centre de Santé de Base niveau II ;
* 1 maternité ;
* 7 médecins privés ;
* 1 dispensaire privé ;
* 1 centre de Croix-Rouge
* 7 bornes fontaines dont 5 en marche ;
* 245 puits ;
* Taux d’accès à l’eau potable : 44%
* Taux d’accès à l’électricité : 80%
* 7 Eglises et Temples ;
* 1 Pharmacie privée ;
* Hôpital : 0 ;
* Clinique : 0
Activités du CSB II Ivato-Aéroport
* Les activités actuelles se présentent comme suit:
* La consultation médicale,
* La distribution des médicaments,
* La surveillance de la grossesse,
* La surveillance et les soins des nouveaux-nés,
* La pesée et la surveillance nutritionnelle des nourrissons et des petits enfants,
* La vaccination contre les maladies courantes,
* La nivaquinisation des femmes enceintes et la surveillance du développement psychomoteur des nourrissons et des petits enfants,
* La communication pour le changement de comportement (CCC)
* La planification familiale.
*Les Ressources humaines
– 2 médecins
– 3 sages-femmes,
– 1 infirmier,
– 1 secrétaire,
– 2 servantes
Ressources matérielles
L’enceinte du dispensaire d’Ivato-Aéroport présente deux bâtiments : l’un, ancien et grand, est destiné aux prestations de soins médicaux et l’autre, récent et petit, est réservé à la planification familiale, à la consultation pré-natale. Elle possède en outre un bâtiment pour le Centre de Récupération Nutritionnelle Intensive.
Le bâtiment destiné au dispensaire comporte 3 salles :
*Une salle de médecin chef avec :
– 4 chaises, deux tables,
– 1 table d’examen,
– 1 escabeau, un robinet,
– 1 lavabo, un balance,
– 2 armoires contenant des dossiers,
– des matériels médicaux ,
– des médicaments
* Une salle de soins et de distribution des médicaments ;
* Une grande salle qui sert à la fois de salle d’at tente, de CCC, de nivaquinisation et comporte des chaises et des bancs ;
Le bâtiment réservé à la planification familiale, à la consultation prénatale et à la maternité, comporte 3 salles :
* 1 salle de planification familiale,
* 1 salle d’accouchée,
* 1 salle de consultation prénatale.
Service de planification familiale
Déroulement d’une consultation de Planning Familial.
Pour la nouvelle clientèle, les quatre étapes successives sont systématiques :
Information et séance de causerie
Information pour toutes les personnes qui se présentent au site. Cela porte l’intérêt de la PF sur les différentes méthodes contraceptives disponibles dans le centre avec leur mode d’emploi, les indications, les contre-indications, les avantages, les inconvénients de chaque méthode, en insistant surtout sur les effets secondaires fréquents conduisant souvent à l’abandon des utilisatrices.
Examen clinique
Il comprend :
* L’interrogatoire sur les antécédents médico-chirgicaux et gynéco-obstétricaux,
* La pesée,
* La prise de la tension artérielle ,
* L’examen cardio-vasculaire :
– l’auscultation cardio-thoracique,
– la recherche d’hémorroïdes,
* L’examen gynécologique :
– le toucher vaginal,
– l’examen des seins
– l’examen au spéculum.
Choix d’une méthode contraceptive
La cliente choisit une des méthodes proposées maisle médecin peut lui suggérer une autre plus adaptée à son état de santé.
Délivrance des moyens contraceptifs
Elle dépend des moyens contraceptifs choisis :
– le condom masculin : le nombre de pièces par mois est variable selon les patientes.
– Les contraceptifs injectables : une injection intramusculaire est prescrite :
Tous les deux mois pour le NORISTERAT ®
Tous les trois mois pour le DEPOPROVERA ®
– Le contraceptifs oraux
Une plaquette pour la première consultation, puis deux ou trois plaquettes au moment du réapprovisionnement.
– Le Dispositif-Intra-Utérin (DIU)
La pose du stérilet se fait lorsque la cliente est sûre de son choix, l’insertion et l’extraction se font gratuitement . Le contrôle et le suivi sont assez stricts. Des contrôles sont effectués après une semaine puis un mois et ensuite tous les six mois . La durée de protection avec le stérilet peut atteindre dix ans.
Le service utilise des pastilles de couleurs différentes pour identifier la méthode adoptée par l’utilisatrice, elles sont collées sur l’en-tête de la fiche individuelle de consultation :
Bleu pour les pilules,
Rouge pour les contraceptifs injectable
Blanche pour les condoms ou ovules.
Les commandes des produits contraceptifs sont adressées au service de santé du District Ambohidratrimo.
Depuis son ouverture le service n’a jamais connu de rupture totale de stock. Quelquefois seulement des produits contraceptifs arrivent tardivement, mais ce retard n’entraîne pas des perturbations de fonctionnement du service. La diversité des méthodes existantes dans le service a permis d’assurer la continuité des mesures de contraception en cas d’irrégularité de l’approvisionnement.
Les médicaments adjuvants utilisés sont :
*Anti-infectieux :
– Pénicilline G1 million,
– Bipenicilline 1 million,
– Métronidazole cp : 250 mg,
– Ampicilline gélule : 500 mg,
– Amoxicilline gélule : 500 mg,
– Erythromycine cp : 250 mg
– Cotrimoxazole cp: 480 mg
– Tétracycline drg: 250 mg
* Anti-Inflammatoires non stéroïdiens :
– Ibuprofène cp : 200 mg
– Aspirine cp : 500 mg
– Paracétamol cp : 500 mg
– Diclofenac cp : 50 mg *Anti-hypertenseurs :
– Furosémide inj : 20 mg
– Furosémide cp : 40 mg
– Méthyl-dopa cp : 250 mg *Anti-spamodiques
– Chloroquine cp : 4 mg
– Promethazine cp : 25 mg *Anti-palludiens
– Chloroquine cp : 150 mg
– Paludar cp : 500 mg
– Quinine dihydrochloride inj : 600 mg
* Antiseptiques
– Alcool
– Dakin
– Mercurochrome
* Corticoïdes
– Hydrocortisone inj : 100mg
Les méthodes contraceptives disponibles au Centre
Toutes les méthodes contraceptives sont disponiblesau Centre sauf le Norplant et la CCV et les acceptantes concernées sont référées vers un centre de référence HJRA ou autres.
Mais concernant les contreceptifs hormonaux oraux dits pilules, on a :
• Les contreceptifs oraux oestro-progestatifs
* LOFEMENAL :- Norgestrel 0,30 mg
– Ethnyl (estradiol 0,030 mg)
– Fumarante Ferreux 75 mg
• Les contraceptifs oraux progestatifs
* OVRETTE
– Norgestrel 0,075 mg
Le service utilise des pastilles de couleurs différentes pour identifier la méthode adoptée pour l’utilisatrice, les pastilles sont collées sur l’en-tête de la fiche individuelle de consultation et bleue pour les pilules.
L’approvisionnement en produits contraceptifs du centre doit être continu, la rupture de stock ne devrait apparaître ; le médecinresponsable envoie la commande au SSD Ivato dès que les stocks ne couvrent que 4 mois.
Matériels et méthodes d’étude
Méthodes d’études
Recrutement des acceptantes
Le recrutement des acceptantes a eu lieu au service de planification familiale du dispensaire d’Ivato durant l’année 2003. Il a été ffectué après une étude de dossiers grâce à un dépouillement systématique des registres, des fiches individuelles des acceptantes et des rapports d’activités trimestriels et annuels. On a fait ainsi une étude rétrospective.
Sélection
Ce sont les femmes en âge de procréer, qui font une consultation au service de planification familiale et qui remplissent les dossiers durant l’an 2003.
Matériels d’étude
Nous avons consulté des cahiers de rapport allant du 1ère Janvier 2003 au 31 Décembre 2003.
Au cours de la réalisation de notre travail, nous avons utilisé les logiciels suivants.
WORD 98 pour la rédaction et EXCEL pour les graphes.
Paramètres à évaluer
Il comprennent :
– l’âge, la situation matrimoniale,
– le nombre d’enfant vivant,
– le niveau d’instruction,
– la profession,
– la source d’information,
– motif d’adhésion,
– le suivi de méthodes,
– changement de méthode.
– L’âge est reparti en 3 classes :
• Moins de 20 ans
• 21 à 34 ans
• Plus de 34 ans
– Situation matrimoniales en 2 classes
• Vit en couple
• Vit seule
– Nombre d’enfants vivants reparti en 3 classes :
• 0
• 1 à 3 ans
• 4 ans et plus
– Niveau d’instruction, reparti en 3 classes :
• Illettrée
• Primaire
• Secondaire
– Profession en 6 classes :
• Cultivatrices
• Ménagères
• Couturières
• Commerçantes
• Etudiantes
• Employées des zones franches
– Source d’information , repartie en 4 classes :
• Personnel de santé
• Famille ou amis
• Radio –TV –Journal
• Brochures / Affiches
– Motif d’adhésion réparti en 2 classes :
• Espacement des naissances
• Limitation des naissances
– Suivi des méthodes repartis en 4 classes :
• Tolérance
• Arrêt
• Abandon
• Changement
– Changement des méthodes repartis en 4 classes :
• Ménorragie
• Spotting
• Céphalée
• Prise de poids
Matériels d’étude
Registre de consultation
Il permet d’enregistrer les femmes acceptantes, on donne un numéro à chaque personne , et on enregistre le nom, méthode choisie, date.
C’est un cahier grand format.
Fiche individuelle
C’est une fiche cartonnée, formée de 4 pages, sur aquelle sont mentionnés les renseignements concernent la vie de la cliente sur le plan individuel , professionnel ainsi que les résultats de l’examen fait au cours de la première consultation et le suivi pendant les visites de contrôles.
Les éléments suivants sont retenus pour l’étude :
• La date de la première consultation
• L’âge de la cliente
• La profession
• Son niveau d’instruction
• Le niveau d’instruction du mari
• Son adresse
• Le nombre d’enfants vivants ou décédés
• Le nombre total de grossesses
• Les souhaits divers concernent la méthode utiliséeet les motifs de prise de contraceptifs.
Fiche de rapport d’activité bimestrielle et annuelle
Elle permet de référer le nombre total de femmes utilisatrices pendant 3 mois par rapport au nombre de femmes inscrit dans le registre de consultation.
Résultats
Fréquence
Notre étude rétrospective est basée sur le dépouillement des bimestriels des registres, des fiches individuelles des femmes acceptantes pour les méthodes contraceptives pendant l’année 2003.
On a trouvé :
– 215 utilisatrices de méthodes contraceptives,
– 76 clientes pour les contraceptifs oraux
Table des matières
INTRODUCTION
I ère partie : REVUE DE LA LITTERATURE
1- Cycle menstruel
1. 1- Définition
1. 2- Les différentes phases du cycle menstruel
2- Rappels sur la planification familiale
2. 1 Définition
2. 2 Objectifs
2- 3 Les avantages et les bienfaits de PF
2-4 Définition du contraception
2-5 Les différents types de méthodes contraceptives
3- Généralités sur la contraception orale
3-1 Historique
3-2 Définition
3-3 Les différents types des Contraceptifs Oraux
3-4 Mécanisme d’action
3-5 Critères de qualités
3-6 Les indications des Contraceptifs Oraux
3-7 Le contre-indications des Contraceptifs Oraux
3-8 Avantages et les inconvénients
3-9 Contrôle et suivi
3-10 Les conseils à donner à l’utilisatrice des Contraceptifs Oraux
II e Partie : ETUDE PROPREMENT DITE
1- Objectifs de l’étude
2- Cadre de l’étude
2-1 Historique
2-2 Situation géographique
2-3 Ressources naturelles et physiques
2-4 Situation démographique
2-5 Contexte socio-économique
2-6 Activités du CSB II d’Ivato-Aéroport
2-7 Ressources matérielles
2-8 Service de planification familiale
2-9 Les méthodes contraceptives disponibles au centre
3- Matériels et méthodes d’étude
3-1 Méthode d’étude
3-2 Matériels d’étude
4- Résultats
IIIe Partie : COMMENTAIRES ET SUGGESTIONS
1- Commentaires et discussions
2- Suggestions
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
