Santé reproductive : concepts, définitions et indicateurs :

Concepts et définitions : 

Le concept santé reproductive est apparu pour la première fois dans la conférence internationale sur la population et le développement (CIPD) tenue au Caire en 1994 par les Nations-Unies où il a bénéficié d’une grande attention de la part des participants. Il a été adopté parce qu’il « représente la voie de l’avenir et une bonne solution de rechange aux programmes limités à la planification familiale » [COOK R.-J. et al, 2005, p.11]. Après un an ce concept est réapparu dans la quatrième conférence mondiale sur la femme tenue à Beijing. [ONU, 1997] .

Le concept santé reproductive est plus large et plus important que celui de la planification familiale car le rôle de cette dernière se limite à la maîtrise de l’évolution démographique c’est-à-dire la maitrise de la fécondité, par contre la santé reproductive prend en compte plusieurs notions comme la planification familiale, la santé de la mère, la santé de l’enfant, la santé des couples (santé sexuelle), la santé des jeunes et les droits de procréation…

Santé reproductive :
La santé reproductive telle qu’elle est définie par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) englobe plusieurs notions comme la planification familiale, la santé sexuelle, le droit à la procréation, les services de la santé reproductive…..

Selon l’OMS , la santé reproductive est : « le bien-être général, tant physique que mental et social, de la personne humaine, pour tout ce qui concerne l’appareil, ses fonctions et son fonctionnement et non pas seulement l’absence de maladies ou d’infirmités. Cela suppose donc qu’une personne peut mener une vie sexuelle satisfaisante en toute sécurité, qu’elle est capable de procréer et libre de le faire aussi souvent ou aussi peu souvent qu’elle le désire. Cette dernière condition implique qu’hommes et femmes ont le droit d’être informés et d’utiliser la méthode de planification familiale de leur choix, ainsi que d’autres méthodes de leur choix de régulation de naissances qui ne soient pas contraires à la loi, méthodes qui doivent être sûres, efficaces, et acceptables, ainsi que le droit d’accéder à des services de santé qui permettent aux femmes de mener à bien grossesse et accouchement et donnent aux couples toutes les chances d’avoir un enfant en bonne santé » (paragraphe 7.2) [OMS, 2004, p.8].

De cette définition, ressortent quatre principes à savoir :
– Le premier principe met l’accent sur la santé en tant qu’état positif, plutôt que sur l’absence de maladie ;
– Le deuxième principe représente la notion de liberté dans les choix reproductifs ;
– Le troisième principe met l’accent sur la santé sexuelle par la lutte contre les MST, et également sur la prévention contre ces maladies et contre la violence liée à la sexualité ;
– Enfin, le dernier principe concerne le contexte socio-économique de la reproduction. [CERED  , 2005] .

Les besoins des femmes en matière de santé dépassent celles des hommes, car les femmes ont un corps sensible qui sollicite plus d’attention. Ces besoins peuvent se classer en quatre grandes catégories selon Fathallah :
– Premièrement, les femmes ont des besoins de santé précis qui touchent leur fonction sexuelle et reproductive ;
– Deuxièmement, elles ont un appareil génital complexe qui est vulnérable à la maladie, avant et après l’âge de procréation;
– Troisièmement, les diverses maladies dans d’autres parties du corps évoluent souvent de façon différente chez la femme par rapport à l’homme, à cause de leur constitution génétique, de leur environnement hormonal et de leur mode de vie ;
– Quatrièmement, dans les sociétés les femmes sont en général mal traitées par leur entourage familial, qui se répercute sur leur santé physique et mentale. [COOK R.-J. et al, 2005, p.17] .

La question de la santé reproductive n’est pas l’affaire des femmes seulement mais les hommes ont aussi un rôle important pour la protéger. Car, l’état de santé reproductive de l’homme et ses comportements influencent également la santé reproductive de la femme. De plus, les hommes peuvent jouer un rôle constructif dans la promotion de la santé reproductive des femmes en partageant la responsabilité de la planification familiale [COOK R.-J. et al, 2005, p.17] à savoir :
– L’utilisation d’un moyen contraceptif masculin ;
– Le soutien de la conjointe pour utiliser un moyen contraceptif féminin ;
– La participation aux décisions concernant la taille de la famille ;
– L’adoption des comportements sexuels responsables en utilisant le condom masculin afin d’offrir une protection à leur partenaire contre les maladies sexuellement transmissibles.

Donc, pour promouvoir la protection de la santé reproductive des femmes et même celle des hommes, il faut donner l’importance à la santé sexuelle du couple. Dans le point qui suit, nous abordons la question de la santé sexuelle.

Santé sexuelle :
Selon l’OMS, la santé sexuelle « …vise à améliorer la qualité de la vie et des relations interpersonnelles, et non à se borner à dispenser conseils et soins relatifs à la procréation et aux maladies sexuellement transmissibles » (paragraphe 7.2) [OMS, 2004, p.8] La définition du concept santé sexuelle englobe les composantes suivantes :
– La capacité de profiter de relations sexuelles satisfaisantes ;
– L’absence de mauvais traitements sexuels, de coercition et d’harcèlement ;
– La protection contre les Maladies sexuellement transmissibles (MST) ;
– La possibilité de prévenir une grossesse ou de concevoir un enfant. [COOK R.-J. et al, 2005, p.13-14] .

La santé sexuelle est un élément vital du bien-être physique et psychologique de la personne selon la nouvelle perspective qui a été adoptée par 184 gouvernements de la CIPD (Caire, 1994). Elle est aussi une composante essentielle de la santé générale ; elle comprend la prévention des grossesses involontaires et des infections sexuellement transmissibles [OSMO .K, 2004, p.80].

Par ailleurs, la santé sexuelle deviendra une composante de plus en plus du bien-être psycho-social de la personne avec la réduction de la fécondité c’est-à-dire plus le côté relationnel entre couples persiste, moins il est axé sur la reproduction. [COOK R-J et al, 2005, p.14] .

En 1996, Evert Ketting a préconisé une distinction entre le domaine de la santé sexuelle et celui de la santé génésique, il a défini les problèmes de la santé génésique comme « les problèmes médicaux qui concernent la grossesse, la maternité et la petite enfance », tandis que la santé sexuelle consiste « à aider les personnes à maitriser pleinement leur propre sexualité et à les rendre capables de l’accepter et d’en jouir pleinement. Elle n’est pas essentiellement une question de diagnostic, d’acceptation de soi-même, d’identité, de communication avec un partenaire et de tout ce qui s’ensuit ». [OSMO .K, 2004, p.79-80] .

Selon COOK (2005), la santé sexuelle et reproductive est une question tout à fait légitime qui nécessite une intention immédiate de la part des professionnels de la santé, et des partenaires d’autres domaines. Le manque qui se trouve dans le domaine de la santé sexuelle et reproductive doit être abordé à tous les échelons, notamment celui des soins cliniques individuels, du système de santé et de santé publique et à l’échelon sous-jacent des conditions et ressources socio-économiques.