Sommaire: La prise en charge des patients migrants en médecine générale

3- ABREVIATIONS
4- RESUME
5- INTRODUCTION
6- LES INEGALITES SOCIALES DE SANTE
A- DEFINITIONS
1) LA PRECARITE
2) LA PAUVRETE
B- LES DETERMINANTS SOCIAUX DE LA SANTE
C- LA COUVERTURE MALADIE
1) LA COUVERTURE MALADIE UNIVERSELLE
* Présentation
* La couverture maladie universelle complémentaire
* Description de la population bénéficiant de la CMU
2) L’AIDE POUR UNE COMPLEMENTAIRE SANTE
3) L’AIDE MEDICALE D’ETAT
* Présentation
* Description de la population bénéficiant de l’AME
4) PATIENTS SANS COUVERTURE MALADIE
D- LES STRUCTURES D’ACCUEIL DES SOINS
1) LES CONSULTATIONS DE PERMANENCES D’ACCES AUX SOINS DE SANTE
* Présentation
* Evaluation de leur activité
* Exemple de la consultation « Verlaine » à l’hôpital Saint-Louis
2) LES CENTRES MEDICO-SOCIAUX
3) LES CENTRES DE PROTECTION MATERNELLE ET INFANTILE
4) LES ASSOCIATIONS CARITATIVES, LES ORGANISATIONS NON GOUVERNEMENTALES
* Le Comité Médical pour les Exilés
* Médecins du monde
* Médecins sans frontières
* La Croix rouge
E- A L’ECHELLE DU MEDECIN GENERALISTE
7- LES MIGRANTS 
A- CADRE THEORIQUE : DEFINITION DU TERME « MIGRANT »
B- QUI SONT LES « MIGRANTS » EN ILE DE FRANCE ?
C- LES SPECIFICITES DES PATIENTS MIGRANTS
1) UN ETAT DE SANTE ALTERE ET DEGRADE
* L’enquête « Trajectoire et origine »
2) DES PATIENTS VULNERABLES
* Vulnérabilité juridique et administrative
* Vulnérabilité psychologique
* Vulnérabilité socio-professionnelle
* Cas particulier des femmes et des enfants
D- A L’ECHELLE DU MEDECIN GENERALISTE
A) DIFFICULTES D’ORDRE RELATIONNEL
* Communication verbale et non verbale
* La représentation de la santé
2) DIFFICULTES D’ORDRE ORGANISATIONNEL
* Le cadre de la consultation
* L’aspect financier : retard des paiements, absence de ressources
* L’isolement du médecin généraliste
8- L’ETUDE
A- INTRODUCTION ET OBJECTIFS
B- MATERIEL ET METHODE
1) L’ELABORATION DU QUESTIONNAIRE
2) LA POPULATION ETUDIEE
3) LE LIEU DE L’ETUDE
* L’hôpital Bichat
* L’environnement du circuit court
4) LE RECUEIL DES DONNEES
* Questionnaires non remplis
5) LE TRAITEMENT DES DONNEES
C- RESULTATS
1) DESCRIPTION DE LA POPULATION
* La population totale
Age et sexe
Répartition géographique
* La population migrante
Age et Sexe
Histoire migratoire
Domaine socio-professionnel
 7- LES MIGRANTS
A- CADRE THEORIQUE : DEFINITION DU TERME « MIGRANT »
B- QUI SONT LES « MIGRANTS » EN ILE DE FRANCE ?
C- LES SPECIFICITES DES PATIENTS MIGRANTS
1) UN ETAT DE SANTE ALTERE ET DEGRADE
* L’enquête « Trajectoire et origine »
2) DES PATIENTS VULNERABLES
* Vulnérabilité juridique et administrative
* Vulnérabilité psychologique
* Vulnérabilité socio-professionnelle
* Cas particulier des femmes et des enfants
D- A L’ECHELLE DU MEDECIN GENERALISTE
A) DIFFICULTES D’ORDRE RELATIONNEL
* Communication verbale et non verbale
* La représentation de la santé
2) DIFFICULTES D’ORDRE ORGANISATIONNEL
* Le cadre de la consultation
* L’aspect financier : retard des paiements, absence de ressources
* L’isolement du médecin généraliste
8- L’ETUDE
A- INTRODUCTION ET OBJECTIFS
B- MATERIEL ET METHODE
1) L’ELABORATION DU QUESTIONNAIRE
2) LA POPULATION ETUDIEE
3) LE LIEU DE L’ETUDE
* L’hôpital Bichat
* L’environnement du circuit court
4) LE RECUEIL DES DONNEES
* Questionnaires non remplis
5) LE TRAITEMENT DES DONNEES
C- RESULTATS
1) DESCRIPTION DE LA POPULATION
* La population totale
Age et sexe
Répartition géographique
* La population migrante
Age et Sexe
Histoire migratoire
Domaine socio-professionnel
* Une formation en médecine transculturelle justifiée
E- PERSPECTIVES DE L’ETUDE
F- CONCLUSION DE L’ETUDE
9- LA DIMENSION SOCIO-CULTURELLE
A- LA CULTURE ET SON IMPLICATION DANS LE DOMAINE DE LA SANTE
1) LA CULTURE
* Définition
* Fonctions
2) L’ANTHROPOLOGIE APPLIQUEE AUX SCIENCES MEDICALES
3) LE METISSAGE CULTUREL DES MIGRANTS
B- L’APPROCHE TRANSCULTURELLE
1) DEFINITIONS
* La clinique transculturelle
* Le contre transfert
* Le décentrage
2) SES LIMITES
C- A L’ECHELLE DU MEDECIN GENERALISTE
9- CONCLUSION
10- BIBLIOGRAPHIE
11- ANNEXES
A- QUESTIONNAIRE
B- SERMENT D’HIPPOCRATE

 Extrait du mémoire la prise en charge des patients migrants en médecine générale

5- INTRODUCTION
En France, nous ne sommes pas tous égaux devant la mort, ni devant la maladie, ni devant la guérison. Un paradoxe est né dans notre société : les formidables progrès de la médecine et le développement de la prévention créent des inégalités. Triste mais réel constat étayé par de nombreuses enquêtes de terrain, dans notre pays qui possède la réputation d’avoir « un des meilleurs systèmes de santé au monde » (1).

La prise en charge des patients migrants
A l’heure où la prospérité économique de la France évolue sur un fil d’équilibriste et où les expressions « restrictions budgétaires » et « réduction de la dette » envahissent nos journaux, tout pousse à croire que ces inégalités en matière de santé toucheront un champ plus large de catégories sociales dans les années à venir. Qu’en est-il alors de la promotion de la santé accessible à tous ? De l’utopique espoir que nous naissions et mourions libres et égaux?
Les premières conclusions des travaux de la commission des déterminants sociaux (2) avancent que les principaux facteurs qui façonnent les inégalités de santé ont des origines extrêmement variées et se trouvent bien souvent à l’extérieur du domaine d’action qui lui est traditionnellement dévolu. La lutte contre ces inégalités revêt entre autre un aspect politique : en effet, elle ne pourra fonctionner que dans un contexte où les conditions de vie des individus seront assez solides pour rendre possibles leurs préoccupations en matière de santé. C’est donc l’ensemble de l’appareil administratif qui doit être interpellé par cette question mais ceci ne libère pas pour autant le secteur sanitaire de la poursuite d’objectifs d’équité ni chaque médecin qui, individuellement, est et doit se sentir concerné : sa mise en œuvre requiert bien entendu des moyens mais avant tout et surtout une volonté.

La prise en charge des patients migrants
Dans son rapport de 2008 (3), l’OMS reconnait que certaines populations ont été « laissées sur le côté de la route ». Parmi elles, la population migrante, sur qui j’ai choisi de me pencher dans une première partie, fait le lit de nombreux facteurs de vulnérabilité et voit son état de santé très affecté. Cependant, l’OMS signale qu’il existe peu d’informations sur elle et ceci ne permet pas d’analyser de manière approfondie les principaux problèmes rencontrés. La synthèse des enquêtes sur les inégalités montre pourtant bien que la détection des causes et des facteurs aggravants est indispensable au déclenchement de plans d’action visant à les réduire.
J’ai donc choisi de réaliser une étude descriptive de la population migrante consultant au circuit court de l’hôpital Bichat : j’ai recueilli des informations sur ses caractéristiques socio-culturelles, professionnelles et sanitaires. Mon objectif était de pouvoir aborder les problèmes de manière compréhensive et proposer des mesures adaptées. Ma démarche répond à l’un des items caractérisant le rôle du médecin généraliste énoncé par la Société Européenne de Médecine générale qui préconise l’utilisation d’ « un mode de consultation spécifique » et la construction « dans la durée d’une relation médecin-patient basée sur une communication appropriée » (4).

La prise en charge des patients migrants
S’inscrivant dans le concept des soins primaires et étroitement associé aux notions de justice sociale, ce suivi en médecine générale a d’ailleurs été récemment défini comme un des principaux objectifs en matière de lutte contre les inégalités. En Aout 2004, la loi de réforme de l’assurance maladie (5) instaure le concept de médecin traitant dans le cadre du parcours de soins coordonnés qui « a vocation à être le plus souvent un médecin généraliste ». Outre son objectif premier qui était de rationaliser les soins et réduire les dépenses, il a semblé exister une volonté de réaffirmer son rôle « pivot » en rejoignant la proposition de l’Organisation mondiale des médecins de famille (WONCA) selon laquelle la médecine générale « doit être fermement reconnue comme constituant le cœur du système, autour duquel évoluent toutes les disciplines médicales et paramédicales formant une équipe coopérant au service de l’individu, de la famille et de la société » (4). De larges justifications avaient été annoncées: une meilleure qualité de la prise en charge, une meilleure équité de traitement et surtout la promotion de la prévention. Mais quelle population a vraiment été concernée par cette réforme ? Est-ce que les personnes les plus touchées par les difficultés d’accès aux soins et leur manque de coordination ont pu bénéficier d’un médecin traitant ? Ou bien est ce que des facteurs socio-économiques défavorables demeurent encore une fois un frein à une prise en charge optimale ?
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