LES CORPS ETRANGERS AURICliLAIRES CHEZ LES ENFANTS 

ANATOMIE DE L’OREILLE

 L’oreille est un ensemble de cavités creusées dans le rocher ; partie épaisse et dure de l’os temporal. On distingue trois parties à l’oreille : l’oreille externe, l’oreille moyenne et l’oreille interne (Fig. 1) . Oreille externe Conduit audltJf externe ~~..-. … Oreille moyenne – ·Étrier Osselets – Endume l-Marteau Oreille Interne canaux seml-clrculalres (3) Vestibule (utrtcule et saccule) Cochlée (ou limaçon) Caisse du tympan • Apophyse styloide Figure 1. Coupe schématique des composantes de l’oreille.

L’oreille externe

 L’oreille externe comprend deux parties : le pavillon et le conduit auditif externe (CAE). 

Le pavillon

 Il est encore appelé l’auricule de l’oreille; c’est la partie externe et visible de l’oreille. Il est principalement constitué d’un cartilage flexible, élastique et recouvert sur ses deux faces par la peau. Seule la partie inférieure ou lobule de l’oreille, est privée de cartilage. 4 Le pavillon possède de nombreuses irrégularités de surface qui sont : l’hélix, l’anthélix, le tragus et la conque. Trois nerfs innervent le pavillon : une branche du plexus cervical supérieur, le nerf auriculo-temporal et le rameau sensitif du nerf facial

 Le conduit auditif externe ou le méat acoustique externe 

Il peut être assimilé à un diverticule cutané creusé dans l’os temporal et qui s’étend du fond de la conque à la membrane tympanique qu’il tapisse. Il présente deux courbures physiologiques : une postéro-antérieure et une supéroinférieure. Sa longueur est en moyenne de 25 mm. Il se divise en deux parties : – Le conduit fibro-cartilagineux (le tiers externe) : il forme la région du méat et se caractérise par la présence de poils et de glandes sudoripares appelées glandes cérumineuses. – Le conduit osseux (les 2/3 internes). Il est très aminci, sans annexes cutanées. Le conduit est innervé par un rameau du nerf facial dans sa partie externe, par un rameau du nerf vague et par une petite branche du nerf auriculo-temporal pour le reste. 

L’oreille moyenne

L’oreille moyenne se compose de plusieurs structures principales : le tympan, la caisse du tympan, les osselets et les deux fenêtres. La mastoïde et la trompe d’Eustache sont considérées comme des annexes de l’oreille moyenne. 

 Le tympan 

 C’est une fine membrane, de couleur gris perle, d’environ 1 cm2 de surface qui ferme l’oreille externe en dedans. Il est légèrement creusé en entonnoir autour du manche du marteau et est fixé à l’os sur la plus grande partie de sa circonférence par une zone plus épaisse, l’annulus. Il se divise en deux parties principales : la pars tensa (90% de la surface) et la pars flaccida ou membrane de Shrapnell (1 0% de la surface). 5 Figure 2. Vue otoscopique du tympan

La caisse du tympan

 La cavité de l’oreille moyenne, ou caisse du tympan, est une cavité remplie d’air qui a la forme d’ un cube irrégulier et déformé dont le tympan constitue une face. Elle renferme, en son centre, trois osselets : le marteau, l’ enclume et l’étrier. Elle se divise en trois parties principales : en haut l’attique (appelé aussi épitympanum), au milieu l’atrium (appelé aussi mésotympanum), et en bas l’ hypotympanum. L’attique est divisé en deux parties : le protympanum en avant et le rétrotympanum en arrière.

 Les osselets 

Ils sont au nombre de trois. Ils sont maintenus ensemble par des articulations et des ligaments. On retrouve : – Le marteau ou malleus : il est le plus long et mesure entre 7 et 9 mm. C’est le seul osselet nettement visible en regardant dans l’oreille car il est inclus dans le tympan par sa longue apophyse (manche du marteau). Sa tête s’articule au niveau du corps du deuxième osselet ; – L’enclume ou incus : possède une longue apophyse en contact avec le troisième osselet ; 6 – L’étrier ou stapes : se compose d’ une tête en contact avec l’extrémité de la longue apophyse de l’enclume, de deux branches et d’ une base de forme sphérico-ovale, nommée platine. Les deux fenêtres permettent à la caisse du tympan de commumquer avec l’oreille interne. La première, la fenêtre ovale ou fenêtre vestibulaire, dans laquelle se loge la platine de l’ étrier, fait le lien entre la chaîne ossiculaire et la rampe vestibulaire de la cochlée. La deuxième, la fenêtre ronde ou fenêtre cochléaire, fait le lien entre la rampe tympanique de l’oreille interne et la caisse du tympan. 

La chaîne des osselets

 Les annexes de l’oreille moyenne

. La mastoïde C’est l’ensemble des cellules aérées creusées à l’intérieur de la portion mastoïdienne de l’os temporal. 

. La trompe d’Eustache La trompe d’Eustache ou trompe auditive, est un mmce conduit fibrocartilagineux et osseux. Elle relie l’oreille moyenne (par le récessus tympanique 7 du protympanum) au rhinopharynx (par l’ostium pharyngien). Deux muscles principaux, le tenseur du voile du palais et l’élévateur du voile du palais, forment une boutonnière fonctionnelle servant à ouvrir et à fermer la trompe auditive. Elle assure l’équipression dans l’oreille moyenne. 

 L’oreille interne 

 L’oreille interne ou labyrinthe (Fig. 4) est située dans le rocher et se compose de plusieurs parties principales : la cochlée, le vestibule avec l’utricule et le saccule, les trois canaux semi-circulaires, les deux aqueducs et le nerf auditif (composé du nerf cochléaire et des deux nerfs vestibulaires). L’oreille interne communique avec l’intérieur du crâne par le conduit auditif interne. Elle est constituée de deux parties structure1les : une partie osseuse « dure » de protection, appelée le labyrinthe osseux, et une partie « molle », sensorielle, appelée le labyrinthe membraneux. Figure 4. Schéma de l’oreille interne 

La cochlée

La cochlée ou le limaçon (Fig. 5) constitue le labyrinthe antérieur. Elle a la forme d’une coquille d’escargot et possède deux spires et demie. Le noyau central de la cochlée s’appelle le modiolus. L’ intérieur de la spire est un tuyau se divisant en trois tubes : le canal cochléaire contenant 1′ organe de Corti et de 8 l’ endolymphe, la rampe vestibulaire et la rampe tympanique. L’organe de Corti repose sur la membrane basilaire et contient les structures sensorielles de l’ audition. Figure S. La cochlée 

 Le vestibule 

C’est la partie médiane de l’organe de l’équilibre. Il est intercalé entre le conduit auditif interne et la caisse du tympan, et relie les trois canaux semi-circulaires à la cochlée. Le vestibule se compose de l’utricule et du saccule qui contiennent des structures sensorielles dans des zones appelées macules.

 Les canaux semi-circulaires

Ils sont au nombre de trois, constituent des tubes creux en forme de boucle incomplète dans les trois plans de l’espace. Ils portent le nom de canal latéral, canal supérieur et canal postérieur. Ils sont ouverts dans le vestibule par leurs deux extrémités, dont une est dilatée pour contenir la structure sensorielle de l’équilibre, appelée ampoule. 

Le conduit auditif interne

Il est localisé en profondeur des canaux semi-circulaires et contient les nerfs facial, cochléaire et vestibulaire. 

 PHYSIOLOGIE 

 L’oreille est un organe neurosensoriel à double fonction : il assure l’audition et joue un rôle très important dans l’équilibre. 

Audition Le son capté par le pavillon fait vibrer le tympan et les osselets, l’impédance du système peut être modifiée par le jeu des muscles, la pression des ondes sonores est multipliée par 20 (rapport des surfaces tympans /étrier) les vibrations acoustiques se transmettent à la périlymphe par l’intermédiaire de la platine de l’étrier, le liquide incompressible vient s’amortir sur la fenêtre ronde. 

 Equilibre

 L’utricule, le saccule et les canaux semi-circulaires constituent l’appareil récepteur de l’équilibration. Les canaux semi-circulaires débouchent dans l’utricule par leurs extrémités renflées appelées ampoules contenant les crêtes ampullaires. Ces dernières sont activées par les mouvements de rotation de la tête, donc par des rotations angulaires : ce sont des accéléromètres. L’utricule et le saccule contiennent les organes maculaires couverts par des concrétions calcaires appelées otolithes. Elles sont activées par les accélérations linéaires (orientées en avant ou en arrière de la tête). Les récepteurs vestibulaires sont en relation avec les fibres afférentes du nerf vestibulaire qui projettent sur les noyaux vestibulaires situés à la jonction du bulbe et du pont. Ces noyaux vestibulaires, en connexion avec le cervelet, la substance réticulée et le cortex pariétal, jouent un rôle primordial dans l’équilibration.