ITEM 54/59  Rein normal – Rein du sujet âgé : Vieillissement normal/La personne âgée malade
I. Rein normal
II. Vieillissement physiologique
III. Insuffisance rénale chez le sujet âgé
IV. Prise en charge de l’insuffisance rénale chronique chez le sujet âgé
ITEM 127  Transplantation d’organes
I. Aspects épidémiologiques et immunologiques
II. Principes de traitement et de surveillance
III. Complications et pronostic
IV. Aspects éthiques et légaux
ITEM 134  Néphropathie vasculaire
I. Généralités
II. Néphropathies vasculaires aiguës
III. Néphropathies vasculaires chroniques
ITEM 176  Prescription et surveillance des diurétiques
I. Classification pharmacologique
II. Indications thérapeutiques
III. Effets indésirables et précautions d’emploi

I. REIN NORMAL
Chaque individu est doté de deux reins d’environ 400 g chacun, pour un nombre total approximatif de 2 millions de néphrons.
Le néphron est l’unité fonctionnelle du rein. Le rein peut donc être considéré comme un ensemble de néphrons. Chaque néphron est constitué de :
– un glomérule ;
– un tubule rénal, où l’on distingue :
• le tube contourné proximal ;
• l’anse de Henlé ;
• le tube contourné distal ;
– un tube collecteur.
■Le glomérule est la structure permettant de filtrer une partie du sérum à partir de la circulation sanguine générale et, ainsi, de constituer l’urine primitive.
■Les tubes contournés et l’anse de Henlé ont pour principale fonction la réabsorption et l’excrétion d’électrolytes et d’eau.
A. Filtration glomérulaire, sécrétion et réabsorption tubulaire
■Le rein assure l’épuration sélective de l’organisme par la filtration glomérulaire :
– des déchets azotés endogènes (urée), éliminés dans l’urine ;
– du glucose ou d’albumine, physiologiquement absents de ces urines ;
■la filtration totale dépend du nombre de néphrons et du débit de filtration glomérulaire (DFG) chez un adulte jeune sain.
■La composition de l’urine est également la résultante de phénomènes de sécrétion et de réabsorption d’ions et de molécules au niveau tubulaire (fig. 54/59-1).
B. Homéostasie du milieu intérieur
Un autre rôle du rein est d’assurer l’homéostasie.
■Homéostasie hydroélectrolytique :
– de l’eau : le rein filtre 180 litres par jour d’eau dont 1 % éliminé, ce qui se traduit par une émission d’urines d’1 à 2 litres par jour ;
–du sodium : le rein élimine l’équivalent des apports journaliers en sel, soit pour une alimentation standard, 100 à 200 mmol/24 heures de sodium (4 à 10 g), les pertes cutanées étant négligeables dans les conditions standards ;
– du potassium : en tenant compte à la fois des apports alimentaires en potas- sium et des pertes digestives ;
– phosphocalcique : le rein constitue l’unique moyen d’élimination de l’organisme du calcium, régulée par la calcémie ionisée.
■Homéostasie acido-basique : le rein constitue la troisième ligne de défense après les systèmes tampons et l’appareil respiratoire. Son rôle est double, régulant :
– la réabsorption ou l’élimination tubulaire des bicarbonates en fonction de la  bicarbonatémie ;
– l’élimination de la charge acide sous forme d’ions ammonium.

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