Sommaire: Les personnes agées en auto négligence un des défis de la médecine ambulatoire, Analyse de l’expérience du réseau de gériatrie AGEP (Association de Gériatrie de l’Est Parisien) et de la littérature médicale

Introduction
Contexte socio-démographique
Présentation de l’AGEP
A) ETUDE DESCRIPTIVE DES PATIENTS EN « SITUATION COMPLEXE » DE L’AGEP
A.1- Matériel et méthodes de l’étude descriptive
A.1a – Recrutement des patients en « situation complexe »
A.1b – Déroulement des visites de « situations complexes »
A.1c – Recueil d’informations au cours des visites de « situations complexes »
A.1d – Recueil et stockage des données pour l’étude statistique
A.1e – Définition des variables.
A.2 – Résultats de l’étude descriptive
A.2a – Age à la première visite et sexe de la population d’étude
A.2b – Mobilisation des professionnels
A.2c – Répartition par arrondissement
A.2d – Origine du signalement et présence du signalant
A.2e – Statut civil, solitude
A.2f – Suivi par un médecin traitant
A.2g – Etat du logement
A.2h – Les problèmes constatés
A.2i – Refus d’assistance par le patient
A.2j – Actions préconisées
A.3 – Discussion sur l’étude descriptive
A.3a – Limites de l’étude
A.3b – L’origine sociale des signalements
A.3c – Le signe du frigo
A.3d – Le refus de soins
A.4 – Conclusions de l’étude descriptive
B) AUTO-NEGLIGENCE : ANALYSE DE LA BIBLIOGRAPHIE INTERNATIONALE
B.1 -Incurie, Diogène, auto-négligence… une nosologie naissante.
B.1a – Historiographie brève de la littérature socio-médicale, étude diachronique
B.1b – Vers une définition de l’auto-négligence, étude synchronique
B.1c – Le choix du terme « Auto-négligence »
B.2 – De qui parle-t-on ?
B.2a – Epidémiologie
B.2b – Auto-négligence et concept de fragilité
B.2c – Auto-négligence et pathologies mentales
B.2d – Auto-négligence et déclin fonctionnel
B.2e – Syllogomanie.
B.2f – Un même syndrome pour des profils différents
B.3 – L’auto-négligence est-elle un syndrome gériatrique ?
B.4 – Les auto-négligents existent-ils ?
C) ETUDE ANALYTIQUE DES PATIENTS DE L’AGEP
C.1 – Matériel et méthodes de l’étude analytique
C.1a – Recrutement des patients et gestion de l’information
C.1b – Analyses univariées
C.1c – Régressions logistiques
C.1d – Recueil des données d’état civil
C.1e – Création de la variable « auto-négligence » et de ses degrés de sévérité
C.2f – Comparaison du taux de mortalité des personnes signalées à l’AGEP à celui de la population parisienne de même âge
C.2 – Résultats de l’étude analytique
C.2a – Analyse univariée selon la variable « signalement à l’AGEP par un travailleur social»
C.2b – Analyse univariée selon la variable « absence de médecin traitant »
C.2c – Régression logistique avec la variable « absence de médecin traitant » comme variable dépendante
C.2d – Création d’une variable composite pour identifier les auto-négligents
C.2e – Sexe, âge et statut civil des personnes en auto-négligence
C.2f – Analyse univariée selon la variable « auto-négligence »  ligence » comme variable dépendante
C.2h – Création de degrés de sévérité d’auto-négligence.
C.2i – Application du modèle de régression logistique aux différents degrés d’auto-négligence
C.2j – Calcul des taux de mortalité en fonction du niveau d’auto-négligence.
C.2k – Calcul des taux de mortalité à un an
C.2l – Régression logistique en prenant comme variable dépendante le « décès dans l’année qui suit la visite du médecin de l’AGEP »
C.3 – Discussions sur l’étude analytique
C.3a – Une étude « exploratrice »
C.3b – Les apports de l’étude à la considération de l’auto-négligence en France
C.3c – Remise en question du parcours de soins de premier recours « classique »
C.4 – Conclusions de l’étude analytique
D) LA PRISE EN CHARGE DE L’AUTO-NEGLIGENCE DES PERSONNES AGEES
Les enjeux
D.1 – L’éthique d’intervenir ou de ne pas intervenir
D.2 – Le dépistage
D.2a – L’expérience catalane
D.2b – Améliorer le dépistage en France
D.3 – Les propositions de Prise En Charge
D.3a – La visite au et du domicile
D.3b – Equipes multidisciplinaires ambulatoires
D.3c – L’expérience de l’AGEP
D.4 – Pistes de recherche
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
ANNEXES

♣ Extrait du mémoire

A) Etude descriptive des patients en « situation complexe » de l’AGEP
A l’origine de l’AGEP, le Dr Servadio a informé tous les professionnels socio-sanitaires de la zone d’activité de l’AGEP qu’ils pouvaient signaler au réseau toute personne âgée en difficulté médico-psycho-sociale. De bouche à oreille ces signalements se sont multipliés.
Cette thèse a pour but d’exploiter les données concernant les 225 premiers patients visités par les médecins de l’AGEP dans le cadre de ces signalements de dîtes « situations complexes » soit de septembre 2003 à octobre 2008.
L’analyse des informations de l’AGEP est décomposée en deux parties. L’étude descriptive est séparée de l’étude analytique par une synthèse de la bibliographie internationale.
A.1- Matériel et méthodes de l’étude descriptive
A.1a – Recrutement des patients en « situation complexe »
Tout un chacun a la possibilité de signaler à l’AGEP une personne âgée en difficulté lui semblant relever d’une « situation complexe ». Le terme de « situation complexe » ne fait appel a aucun critère objectif et est laissé à la discrétion de la personne signalant. Le seul critère inclusif est que la personne signalée se trouve dans le bassin d’activité du réseau.
Le signalement se fait par écrit sur un formulaire dit de signalement de cas complexe. Ce formulaire a évolué au fur et à mesure mais a toujours été constitué d’informations pratiques d’état civil concernant le signalant et le signalé ainsi qu’un exposé bref des difficultés rencontrées (cf un exemplaire p.135).
A.1b – Déroulement des visites de « situations complexes »
Suite au signalement un rendez-vous est pris dans la semaine entre un des médecins de l’AGEP, le patient et, le plus souvent, la personne qui a signalé la situation. De préférence, ce rendez-vous a lieu au domicile de la personne signalée. Une fois au domicile, le médecin de l’AGEP évalue la situation médico-psycho-sociale du patient et propose des actions à mettre en place.
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