PRATIQUE TRANSFUSIONNELLE AU COURS DE L’ARTHROPLASTIE DE LA HANCHE ET/OU DU GENOU

INTRODUCTION 

En chirurgie orthopédique, la pose d’une prothèse totale de la hanche et d’une prothèse totale du genou est réputée hautement hémorragique . Ainsi, la transfusion sanguine, malgré la révolution des techniques d’épargne reste une pierre angulaire lors de ces interventions. En Europe, ce sont des chirurgies courantes avec une incidence annuelle de 100.000 pour la pose d’une prothèse totale de la hanche et de 40000 pour la pose d’une prothèse totale du genou .Autant à Madagascar, les chirurgiens orthopédiques sont formés, mais à cause des conditions de vie difficile des patients, notamment sur le plan économique, ces interventions ne sont qu’à ces balbutiements. La perte sanguine lors de la mise en place de ces prothèses est souvent anticipée. Des stratégies d’épargne transfusionnelle sont ainsi adaptées pour chaque pays voire pour chaque centre afin de limiter l’usage de la transfusion homologue. L’analyse de la pratique professionnelle dans les différentes domaines de soins est indispensable afin d’optimiser la qualité de soins. L’objectif de ce travail est d’analyser la gestion de la perte sanguine par l’équipe d’anesthésie réanimation au cours de l’arthroplastie de la hanche ou du genou afin de présenter un protocole de stratégie d’épargne transfusionnel. Ce travail comprend trois parties : – La revue de la littérature. – Le patient et méthode ainsi que les résultats. – La discussion 

 Rappel concernant la transfusion sanguine

Définition 

 La transfusion sanguine

 C’est un acte thérapeutique courant, relevant de la compétence médicale, prescrit dans de nombreuses pathologies médicales et chirurgicales. Elle consiste à introduire dans un organisme receveur du sang ou d’un produit dérivé du sang venant d’un organisme donneur [4,5]. Cela nécessite ainsi une application directe de la connaissance des groupes sanguins. 

Les produits sanguins 

 Il y a deux types de produits sanguins : – Les produits sanguins labiles constitués par : le sang total et ses dérivés (le concentré de globule rouge, la plaquette, le leucocyte, et le plasma) – Les produits sanguins stables obtenus par fractionnement ; ainsi que les dérivés du plasma

Les indications de la transfusion sanguine 

Il s’agit de donner la partie du sang qui manque au malade. – Une transfusion de culots érythrocytaires est pratiquée pour un patient avec un problème d’anémie tout en tenant compte de la nature de cette anémie. – La transfusion de concentré plaquettaire est pratiquée en cas de thrombopénie. – En cas de leucopénie, il est nécessaire de faire une transfusion de concentré leucocytaire. – Si problème de coagulation, une transfusion plasmatique est nécessaire 

Les règles générales de la transfusion sanguine

 La sécurité et l’efficacité de la transfusion dépendent de deux éléments clés: – Un approvisionnement sûr en composants sanguins accessibles et adéquats par rapport aux besoins. – Une utilisation appropriée des composants sanguins 

Les principes de la transfusion clinique

 La transfusion fait partie de la prise en charge du patient – La prescription de composants sanguins est basée sur les recommandations nationales, mais il faut se tenir compte des besoins individuels. – La perte sanguine doit être minimisée pour réduire les besoins transfusionnels. – Une hémorragie aiguë devrait bénéficier d’une réanimation efficace avant l’établissement du besoin transfusionnel. – Le taux d’hémoglobine du patient est vraiment important mais ne peut être le seul facteur pris en compte pour débuter une transfusion. Il faut se baser surtout sur la symptomatologie clinique. – Le risque de transmission des maladies infectieuses par les composants sanguins disponibles ne devrait pas être dévalorisé. – Les bénéfices pour le patient doivent être contre balancés aux risques transfusionnels. – Le clinicien doit enregistrer clairement le motif de la transfusion. – Une personne habilitée devrait suivre le patient transfusé et répondre immédiatement en cas d’effet secondaire. I-6 Les réactions ou complications transfusionnelles 

Les risques infectieux

 Les risques infectieux se manifestent en deux formes selon le mode d’apparition: – Accidents immédiats secondaires à une transfusion de composants sanguins contaminés par des bactéries : les manifestations surviennent dès le premier millilitre de sang. – Accidents retardés qui se manifestent plusieurs jours voir même plusieurs mois après la transfusion due à une virémie sans signes cliniques, prolongée et même persistante dans les leucocytes 

Les risques immunologiques

Les risques immunologiques peuvent être : – Un accident lié à l’immunisation érythrocytaire qui se manifeste soit par une hémolyse intra-vasculaire aiguë (réaction immédiate secondaire due à des problèmes de groupages ABO ou autres), soit par une hémolyse intra tissulaire (réaction retardée due à de problème d’incompatibilité au niveau de tissus) ; – Un accident lié à l’immunisation leuco-plaquettaire, après notion de contact antérieur avec d’autre sang c’est-à-dire un problème d’allo-immunisation, qui se traduit par cinq grandes manifestations cliniques selon la gravité :  Le choc pyrogénique avec œdème aiguë du poumon qui est la forme la plus grave.  Le purpura thrombopénique post transfusionnel rare.  Le TRALI ou « Transfusion Related Actuel Lung Injury » équivalent à l’œdème pulmonaire lésionnel post transfusionnel.  La transfusion inefficace se traduisant par une mauvaise récupération après la transfusion de plaquette.  Le syndrome « frisson –hyperthermie » qui est la plus fréquente [10] ; – La maladie du greffon contre l’hôte mais c’est une réaction exceptionnelle après transfusion ; – Les accidents liés à l’immunisation anti protéique ; – Les réactions allergiques