PROLAPSUS RECTAL ETRANGLE DE L’ADULTE

PROLAPSUS RECTAL ETRANGLE DE L’ADULTE

Anatomie chirurgicale du côlon sigmoïde

Anatomie descriptive

Le côlon sigmoïde est la portion terminale mobile du côlon, intercalée entre le côlon descendant et le rectum. Sa limite inférieure (ou jonction rectosigmoïdienne) est située en regard de la 3e vertèbre sacrée (S3). Il décrit une anse de dimensions variables (3 à 5cm de diamètre et 30 à 50cm de longueur) située entièrement dans la cavité pelvienne ou remontant dans la partie basse de l’abdomen voire même à la fosse iliaque gauche. Il est normalement mobile, relié à la paroi postérieure de l’abdomen par le méso-sigmoïde . Des ligaments accessoires le solidarisent à la paroi et aux organes voisins : -le ligament colo-pariétal, semblant prolonger vers la gauche la racine secondaire du méso, unissant côlon et paroi iliaque gauche ; -le ligament colo-mésentérique (inconstant), unissant méso-sigmoïde et mésentère (feuillet droit) ; -le ligament colo-tubaire (inconstant), unissant méso-sigmoïde et trompe gauche (il contient les vaisseaux utéro-ovariens gauches)

Rapports

Le côlon sigmoïde entre en rapport avec : -en bas : le rectum et la vessie chez l’homme, le rectum et l’utérus chez la femme. Il descend dans le cul-de-sac de Douglas formant un véritable couvercle posé sur l’orifice supérieur du petit bassin, masquant ainsi les organes pelviens ; -en haut et latéralement: les anses grêles ; -en avant: à la paroi abdominale antérieure dont il est séparé par les anses grêles. Il répond également au dôme vésical chez l’homme, à l’utérus et ligaments larges chez la femme. Latéralement, il peut atteindre l’orifice inguinal profond gauche et s’engager dans une hernie ; 4 -en arrière : à la paroi pelvienne postérieure par l’intermédiaire du méso-sigmoïde.

Vascularisation et innervation

La vascularisation artérioveineuse du côlon sigmoïde est assurée par les vaisseaux mésentériques inférieurs (figure 1). L’artère mésentérique inférieure nait à la face antérieure de l’aorte abdominale au niveau de L3. Longue de 12cm, elle passe en arrière du méso-duodénum puis le méso côlon descendant et se termine dans la racine primaire du méso-sigmoïde en se bifurquant en artères rectales supérieures . Elle donne, comme branches collatérales sur son bord gauche, l’artère colique supérieure gauche destinée au côlon transverse gauche et l’angle colique gauche, l’artère du côlon descendant qui est inconstante et enfin le tronc commun des artères sigmoïdiennes. Ce dernier naît environ 3cm au-dessous de l’artère colique supérieure gauche, chemine dans la racine secondaire du méso-sigmoïde et se divise en trois artères sigmoïdiennes: supérieure, moyenne et inférieure .

Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : RAPPELS
I. ANATOMIE CHIRURGICALE DU CÔLON SIGMOIDE ET DU RECTUM
I-1. Anatomie chirurgicale du côlon sigmoïde
I-2- Anatomie chirurgicale du rectum et du périnée
I.2.1.1 Rectum pelvien
I.2.1.2. Rectum périnéal ou canal anal
I.2.2 Périnée et appareil sphinctérien
I.2.2.1. Composition générale du périnée
L’appareil sphinctérien du canal anal est composé du sphincter externe et du sphincter interne
I.2.2.2.1 Sphincter interne
I.2.2.2.2. Sphincter externe
I.2.3 Rapports et moyens de fixité du rectum
I.2.3.1 Rectum pelvien
I.2.4. Vascularisation et innervation du rectum
I.2.4.1. Artères et veines
I.2.4.2 Nerfs
II. ETIOPATHOGENIE DES PROLAPSUS RECTAUX
III. DIAGNOSTIC DES PROLAPSUS RECTAUX
III.1. Diagnostic positif
III.1.1. prolapsus rectal non compliqué
III.1.1.1. Circonstances de découverte
III.1.1.2 Interrogatoire
III.1.1.3 Examen physique
III.1.1.4 Examen paraclinique
III.1.2 Prolapsus rectal compliqué
III.2. Diagnostic différentiel
IV.TRAITEMENT
IV.1. But
IV.2. Principe .
IV.3. Moyens et méthodes
IV.3.1. Moyens hygiéno-diététiques
IV.3.2. Moyens médicaux
IV.3.3. Moyens chirurgicaux
IV.3.3.1. Cure par voie périnéale
IV.3.3.1.1. Opération de Thiersch ou cerclage anal
IV.3.3.1.2. Rectosigmoïdectomie périnéale dite « opération d’Altemeier »
IV.3.3.1.3. Opération de Delorme
VI.3.4.1. Cure par voie abdominale
IV.3.4.1.1. Rectopexie directe sans prothèse
IV.6. Résultats
DEUXIEME PARTIE: NOS OBSERVATIONS
I. Cadre d’étude
II. Méthodologie
III. OBSERVATION 1
TROISIEME PARTIE: COMMENTAIRES
I. EPIDEMIOLOGIE
II. DIAGNOSTIC DU PROLAPSUS RECTAL ETRANGLE
III. TRAITEMENT
III.1. Traitement médical
III.2. Traitement chirurgical
III.3. Evolution
CONCLUSION
REFERENCES