Mémoire online comment améliorer l’accès a la contraception hormonale d’urgence (La pilule de demain), tutoriel & rapport PDF.

GLOSSAIRE ET ABRÉVIATIONS
I. INTRODUCTION
1.  Contexte et justification
1.1.  La contraception d’urgence (CU)
1.1.1.  Définition de la CU
1.1.2.  Mode d’action de la CHU »
1.1.3. Efficacité de la CHU
1.1.4. Conditions d’utilisation de la CHU
1.1.5. Conditions d’accès à la CHU
1.2. État actuel de la couverture contraceptive en France
1.2.1. La contraception régulière
1.2.2. Les grossesses non désirées
1.2.3. Les avortements
1.2.4. La CHU
1.2.5. Modalités d’utilisation de la CHU
2. Question de l’étude
3. Objectifs de l’étude
II. MATÉRIEL ET MÉTHODES
1. Type d’étude
2. Population
3. Sélection des délivreurs
3.1. Premier démarchage
3.2. Deuxième démarchage
4. Sélection des patientes
5. Recueil des données
6. Traitement des données
7. Analyse des données
8. Justification des effectifs
III. RÉSULTATS
1. Représentativité de l’étude
2. Objectif principal : description des facteurs socio‑démographiques des femmes ayant recours à la CHU
2.1. Âge
2.2. Nationalité
2.3. Niveau d’études
2.4. Zone d’habitat
2.5. Activité professionnelle
2.6. Niveau de couverture sociale
2.7. Statut marital
2.8. Femmes ayant recours à la CHU et ayant déclaré un médecin traitant
2.9. Autres caractéristiques de la population d’étude
2.9.1. Mode de contraception régulière
2.9.2. Nombre de prises préalables de CHU
2.9.3. Antécédent d’IVG
2.9.4. Modalités d’utilisation de la CHU dans notre population d’étude
2.9.5. Heure et jour de récupération de la CHU
2.9.6. Délai effectif de prise de la CHU après le rapport sexuel
2.9.7. Lieu de remise de la CHU
3. Objectifs secondaires : lien entre facteurs socio-démographiques et modalités d’utilisation de la CHU
3.1. Étude du jour et de l’heure de la récupération de la CHU par rapport aux caractéristiques socio-démographiques des femmes
3.1.1. Heure  de récupération de la CHU selon la tranche d’âge
3.1.2. Jour de la semaine de récupération de la CHU selon la tranche d’âge
3.1.3. Heure  de récupération de la CHU selon l’activité professionnelle
3.1.4. Jour de la semaine de récupération de la CHU selon l’activité professionnelle
3.2. Étude des antécédents de prise de la CHU par rapport aux
caractéristiques socio-démographiques des femmes
3.2.1. Antécédent de prise de CHU selon la tranche d’âge
3.2.2. Antécédent de prise de CHU selon la zone d’habitat
3.3. Étude du mode d’information sur la CHU par rapport aux caractéristiques socio-démographiques des femmes
3.3.1. Mode d’information sur la CHU selon la tranche d’âge
3.3.2. Mode d’information sur la CHU selon l’activité professionnelle
3.4. Étude de la qualité des connaissances sur la CHU par rapport aux caractéristiques socio-démographiques des femmes
3.4.1. Connaissances sur le délai théorique pour prendre la CHU
3.4.2. Connaissances sur la protection d’une grossesse par la CHU
3.4.3. Connaissances sur la nécessité d’utiliser un préservatif après la prise de CHU
3.4.4. Connaissances sur la CHU selon la tranche d’âge
3.4.5. Connaissances sur la CHU selon la nationalité
3.4.6. Connaissances sur la CHU selon le niveau d’études
3.4.7. Connaissances sur la CHU selon la zone d’habitat
3.4.8. Connaissances sur la CHU selon l’activité professionnelle
3.5. Étude du délai effectif de prise de la CHU par rapport aux caractéristiques socio-démographiques des femmes
3.5.1. Délai effectif de prise de la CHU selon la tranche d’âge
3.5.2. Délai effectif de prise de la CHU selon la nationalité
3.5.3. Délai effectif de prise de la CHU selon le niveau d’études
3.5.4. Délai effectif de prise de la CHU selon la zone d’habitat
3.5.5. Délai effectif de prise de la CHU selon l’activité professionnelle
3.6. Étude de la qualité des connaissances sur la CHU par rapport au délai effectif de prise de la CHU
3.7. Comparaison entre délai théorique d’utilisation de la CHU et délai effectif de prise de la CHU
3.8. Étude du lieu de récupération de la CHU par rapport aux caractéristiques socio-démographiques des femmes
3.8.1. Lieu de récupération de la CHU selon la tranche d’âge
3.8.2. Lieu de récupération de la CHU selon la zone d’habitat
3.8.3. Lieu de récupération de la CHU selon l’activité professionnelle
3.9. Étude des femmes ayant un médecin traitant et celles ayant été informées par lui à propos de la CHU
IV.DISCUSSION
1. Représentativité de l’étude
2. Objectif principal : description des facteurs socio-démographiques des femmes ayant recours à la CHU
2.1. Âge
2.2. Nationalité
2.3. Niveau d’études
2.4. Zone d’habitat
2.5. Activité professionnelle
2.6. Niveau de couverture sociale
2.7. Statut marital
2.8. Femmes ayant recours à la CHU et ayant déclaré un médecin traitant
2.9. Autres caractéristiques de la population d’étude
2.9.1. Mode de contraception régulière
2.9.2. Nombre de prise préalable de CHU
2.9.3. Antécédent d’IVG
2.10. Modalités d’utilisation de la CHU de notre population d’étude
2.10.1. Heure et jour de récupération de la CHU
2.10.2. Délai effectif de prise de la CHU après le rapport sexuel
2.10.3. Lieu de remise de la CHU
2.11. Caractéristiques socio-démographiques de la population des femmes ayant recours à la CHU
3. Objectifs secondaires : lien entre facteurs socio-démographiques avec les modalités d’utilisation de la CHU
3.1. Étude du mode d’information sur la CHU par rapport aux caractéristiques socio-démographiques des femmes
3.1.1. Mode d’information sur la CHU selon la tranche d’âge
3.1.2. Mode d’information sur la CHU selon l’activité professionnelle
3.2. Étude de la qualité des connaissances sur la CHU par rapport aux caractéristiques socio-démographiques des femmes
3.2.1. Connaissances sur le délai théorique pour prendre la CHU
3.2.2. Connaissances sur la protection d’une grossesse par la CHU
3.2.3. Connaissances sur la nécessité d’utiliser un préservatif après la prise de CHU
3.2.4. Connaissances sur la CHU selon la tranche d’âge
3.2.5. Connaissances sur la CHU selon la nationalité
3.2.6.  Connaissances sur la CHU selon le niveau d’études
3.2.7.  Connaissances sur la CHU selon la zone d’habitat
3.3. Étude de la qualité des connaissances sur la CHU par rapport au délai effectif de prise de la CHU
3.4. Comparaison entre délai théorique d’utilisation de la CHU et délai effectif de prise de la CHU
3.5. Étude des femmes ayant un médecin traitant et celles ayant été informées par lui à propos de la CHU
3.6. Caractéristiques socio-démographiques limitant l’accès à la CHU
V. CONCLUSION
ANNEXES
BIBLIOGRAPHIE
1. Contexte et justification

INTRODUCTION
LA CONTRACEPTION D’URGENCE (CU)
DÉFINITION DE LA CU
Selon l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), la CU est une méthode de prévention secondaire intervenant lorsque la prévention primaire (la contraception régulière) est mise en échec. La CU peut être utilisée à n’importe quel moment du cycle, après tout rapport sexuel mal ou non protégé, pour éviter une grossesse non désirée.
Deux méthodes de CU existent :
• La méthode mécanique par le dispositif intra-utérin (DIU) au cuivre, la plus efficace, mais peu utilisée car nécessitant une intervention médicale systématique.
• La méthode hormonale, dite «pilule du lendemain» ou contraception hormonale d’urgence (CHU), méthode la plus répandue.

MODE D’ACTION DE LA CHU

Son mode d’action précis est de mieux en mieux connu ; elle retarde ou bloque l’ovulation, empêchant ainsi la fécondation.
En revanche, elle n’a pas d’effet une fois que la nidation a débuté ; c’est donc une méthode contraceptive et non un abortif.

EFFICACITÉ DE LA CHU

La CHU n’est pas efficace à 100%.
Son efficacité est d’autant plus grande que sa prise est précoce après le rapport non ou mal protégé.
Le Lévonorgestrel prévient donc au moins 50% des grossesses qui auraient eu lieu en l’absence de CHU (2).
Efficacité de l’Ulipristal Acétate :
Il a une efficacité supérieure à celle du Lévonorgestrel entre 25 et 48h, soit un taux global de grossesse observé dans les 72 premières heures de 1,51%. Entre 48 et 120 heures après le rapport sexuel possiblement fécondant, le taux de grossesse est de 2,1% (3). Il est donc efficace jusqu’à 5 jours après le rapport non protégé.
L’efficacité de la CHU dépend également de la date du rapport sexuel pendant le cycle menstruel (4).
Le Lévonorgestrel empêche l’ovulation dans 83% des cycles menstruels lorsqu’il est administré en présence d’un follicule ovarien de 12-14 mm. Ce stade est encore tôt dans le processus ovulatoire et le risque de conception chez les femmes ayant des cycles réguliers est alors inférieur à 30%.
Lorsque le follicule atteint 18-20 mm (l’ovulation devrait avoir lieu dans les 48 heures suivantes), la probabilité de conception est de plus de 80%. Dans ce cas, l’ovulation n’est empêchée par le Lévonorgestrel que dans 12% des cycles (contre 13% dans le groupe placebo).
En revanche, lorsque l’Ulipristal Acétate est donné en présence d’un follicule mesurant 18-20 mm, il empêche l’ovulation dans 60% des cycles. Il prévient donc potentiellement nettement plus la grossesse chez les femmes à cette période du cycle que ne le fait le lévonorgestrel.
Ainsi, pour les praticiens, la consultation de base pour la CHU implique de poser la question à la femme de la date de son dernier cycle menstruel, non seulement pour éliminer une grossesse existante mais aussi pour apprécier le risque réel de conception et décider de la molécule à prescrire.
Il faut signaler que le jour de l’ovulation varie d’un cycle à l’autre chez une même femme, même chez les femmes ayant des cycles réguliers. Par ailleurs, les femmes ne connaissent pas toujours la date exacte de leur dernier cycle. De plus, elles peuvent avoir des cycles irréguliers. Ainsi, des grossesses peuvent survenir même si le risque théorique de grossesse est bas.

CONDITIONS D’UTILISATION DE LA CHU

Elle n’est pas destinée à être utilisée de façon régulière car il y a alors un plus grand risque d’échec qu’avec les contraceptions régulières   ; c’est un moyen de rattrapage.
Il n’est pas recommandé d’utiliser plusieurs fois au cours d’un même cycle la CHU mais ce n’est pas contre-indiqué.
Elle ne protège pas contre les infections sexuellement transmissibles (IST). Il faut donc faire un interrogatoire sur les risques d’IST lors de sa prescription.
Il est nécessaire d’utiliser une contraception locale après son utilisation jusqu’au retour des règles suivantes.
Après la prise de CHU, en cas de retard de règles de plus de 5 à 7 jours par rapport à la date attendue, de saignements anormaux à la date prévue des règles ou de symptômes évocateurs de grossesse, il faut recommander à la patiente de réaliser un test de grossesse.
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