REPRISE DU SPORT APRÈS UNE RECONSTRUCTION DU LIGAMENT CROISÉ ANTÉRIEUR

OSTEOLOGIE DU GENOU

 Le genou présente à décrire 3 os : L’extrémité distale du fémur (figure 1): elle est volumineuse, plus étendue transversalement que dans le sens antéro-postérieur. Elle est divisée en 2 éminences articulaires appelées condyles fémoraux, reliés en avant par la trochlée et séparés en arrière par l’échancrure intercondylienne. – la trochlée fémorale en avant est composée de 2 versants latéraux convexes réunis par une gorge médiane antéro-postérieure. Elle répond à la surface articulaire de la patella ; – les condyles fémoraux répondent aux plateaux tibiaux. Ils sont recouverts de cartilage sur leurs faces antérieures, inférieures et un peu postérieures. Le condyle latéral est sagittal, le médial est oblique en arrière et en dedans. – L’échancrure intercondylienne qui sépare les 2 condyles en arrière présente sur ses faces les empreintes des ligaments croisés. Sa face médiale donne insertion au ligament croisé postéro-interne sur une surface horizontale. Sa face latérale donne insertion à sa partie postérieure au ligament croisé antéro-externe sur une surface verticale. 4 a. vue antérieure b. vue postérieure Figure 1 : Extrémité distale du fémur d’après NETTER [48] L’extrémité proximale du tibia (figure 2): elle est volumineuse, allongée transversalement et légèrement déjetée en arrière. Elle est constituée par 2 tubérosités qui supportent les cavités glénoïdes du tibia. Les 2 tubérosités sont séparées en arrière par une dépression, et en avant par une surface triangulaire non articulaire dont le sommet distal aboutit à la tubérosité tibiale antérieure. – La face latérale de la tubérosité latérale présente la facette articulaire fibulaire et le tubercule de Gerdy. La face latérale de la tubérosité médiale donne insertion aux tendons des muscles de la patte d’oie ; – La face supérieure : le plateau tibial qui présente les 2 cavités glénoïdes séparées par l’aire intercondylaire. o La cavité glénoïde médiale est plus concave, plus longue et moins large que la latérale. o L’aire intercondylaire donne attache aux ménisques et aux ligaments croisés. Il est séparé en 3 parties d’avant en arrière : Haut Med Haut Lat 5  La surface préspinale, sur laquelle s’insère le ligament croisé antérieur (LCA);  Une saillie bituberculeuse : les épines tibiales ;  La surface rétro-spinale donne insertion au ligament croisé postérieur (LCP) et la corne postérieure des ménisques. Figure 2 : Vue supérieure de l’extrémité supérieure du tibia d’après Netter [48] La patella : située à la partie antérieure du genou, c’est le plus gros os sésamoïde, enchâssé entre le tendon quadricipital et le ligament patellaire. Elle est triangulaire à base supérieure, aplatie d’avant en arrière. Elle présente 2 faces, 1 base, 1 sommet et 2 bords. La face postérieure présente la surface articulaire qui répond à la trochlée fémorale, constituée de 2 facettes latérales concaves séparées par une crête médiane mousse. Arr Dd. 

ARTHROLOGIE 

Le genou est constitué de 2 articulations indissociables anatomiquement et fonctionnellement, contenues dans la même capsule articulaire (figure 3) : – l’articulation fémoro-tibiale : bicondylienne à ménisques interposés, elle intervient dans les mouvements de flexion extension ; – l’articulation fémoro-patellaire : trochléenne, elle constitue l’élément primordial de l’appareil extenseur du genou. Figure 3 : Vue latérale de la coupe sagittale du genou d’après NETTER 

Les moyens d’union 

 La capsule articulaire 

C’est un manchon fibreux qui relie les surfaces articulaires. Elle a la forme d’un cylindre et s’insère plus ou moins près du cartilage articulaire. Elle présente en avant une solution de continuité qui répond à la surface articulaire de la patella. Elle est mince et lâche sur presque toute son étendue, sauf sur la face postérieure Haut Avant 7 des condyles, qu’elle coiffe d’une coque résistante : les coques condyliennes. Elle adhère latéralement à la face périphérique des ménisques. 2.1.2 Les ligaments passifs Ils assurent la stabilité du genou qui est une articulation superficielle exposée aux traumatismes notamment chez les sportifs. On distingue 3 systèmes :  Le système collatéral : constitué par le plan ligamentaire médial et latéral : – Plan ligamentaire médial :  Le ligament collatéral médial (LCM) : il est épiphysodiaphysaire, constitué de 2 plans : un plan profond fémoroménisco-tibial et un plan superficiel fémoro-tibial. C’est une bandelette large et nacrée, très résistante qui s’insère en haut sur la face latérale du condyle médial. Il se dirige en bas et légèrement vers l’avant en s’élargissant. Il s’attache à la partie supérieure du bord médial du tibia jusqu’à la zone attenante de la face interne de l’os.  Le PAPI (point d’angle postéro-interne) : c’est une zone complexe située entre le bord postérieur du LCM et les coques condyliennes. Il s’agit d’un renforcement capsulaire où se croisent les expansions du demi-tendineux et du LCM, le tendon réfléchi du semi-membraneux et les expansions des tendons direct et récurrent, la corne postérieure du ménisque médial. – Le plan ligamentaire latéral:  Le ligament collatéral latéral (LCL) : il est épiphysoépiphysaire. Il a la forme d’un cordon arrondi et épais, tendu de la tubérosité du condyle latéral du fémur à l’extrémité supérieure de la fibula. 8  Le PAPE (point d’angle postéro-externe) : situé en arrière du LCL, c’est une zone capsulaire renforcée par les 3 tendons d’insertion du muscle poplité qui forment le ligament poplité arqué, la corne postérieure du ménisque latéral, le tendon terminal du biceps crural, le tractus ilio-tibial.  Le pivot central : les ligaments croisés (figure 4) Ce sont deux cordons fibreux courts et très épais qui s’étendent de l’espace interglénoïdien du plateau tibial à l’espace inter-condylien du fémur. Ils assurent la stabilité antéro-postérieure du genou. Ce sont de véritables ligaments postérieurs de l’articulation, car ils renforcent la partie postérieure de la capsule. – Le ligament croisé antérieur (ou antéro-externe) : il s’insère en bas sur la surface préspinale du plateau tibial, se dirige en haut en arrière et en dehors, et se fixe suivant une zone d’insertion verticale, sur la moitié postérieure de la face intercondylienne du condyle latéral du fémur. – Le ligament croisé postérieur : il naît de la surface rétro-spinale, son attache se prolonge en bas et en arrière sur la partie supérieure de la dépression verticale qui fait suite à la surface rétro-spinale. Il se porte en haut, en avant et en dedans, et se termine suivant une ligne d’insertion horizontale, sur la partie antérieure de la face intercondylienne du condyle médial et sur le fond de l’échancrure intercondylienne. Les ligaments croisés s’entrecroisent à la fois dans le plan sagittal et dans le plan frontal. Le LCA est antérieur en bas, latéral en haut tandis que le LCP est postérieur en bas, médial en haut. 9 Figure 4 : les ligaments croisés du genou d’après NETTER. Le système sagittal. Il comprend – En avant le ligament patellaire (indissociable du tendon quadricipital) : il s’étend de l’apex de la patella à la tubérosité tibiale antérieure. L’ensemble tendon quadricipital – patella – ligament patellaire forme l’appareil extenseur du genou. – Latéralement, la patella reçoit de chaque épicondyle un ligament, ce sont les ailerons patellaires. Le médial est plus large et plus résistant. La patella est liée aux ménisques par des ligaments ménisco-patellaires. Haut Med Haut Lat 10 – En arrière, le plan fibreux postérieur constitué de nombreux faisceaux de forme et de direction différentes, dont les plus importants sont : o ligament arqué, qui s’étend de la tête fibulaire en éventail pour se terminer sur la coque condylienne latérale et la fabella ; o le ligament poplité oblique qui se détache du tendon du semi-membraneux, se porte en haut et en dehors en s’épanouissant en éventail, puis se perd sur la coque condylienne latérale. 

Les ligaments actifs

 Ce sont les muscles qui contribuent à la stabilité du genou par leurs terminaisons tendineuses. Ce sont :  En avant : le tendon du quadriceps qui se continue par le ligament patellaire;  En arrière : le demi-membraneux, le biceps crural, le poplité ;  Médialement : les muscles de la patte d’oie (sartorius, gracile, demitendineux) ;  Latéralement : l’expansion du tenseur du fascia lata. 

 Les ménisques

Ce sont des fibrocartilages intra-articulaires semi-lunaires interposés entre les condyles fémoraux et les glènes tibiales. Ce sont des lames prismatiques triangulaires recourbées en forme de croissant. Ils sont au nombre de 2, le ménisque médial en forme de « C » et le latéral en forme de « O ». On leur reconnaît – Une face supérieure concave en rapport avec les condyles fémoraux ; 11 – Une face inférieure appliquée sur la périphérie de la cavité glénoïde correspondante ; – Une face latérale ou périphérique (base du prisme) convexe, très épaisse, adhérente à la capsule ; – Un bord médial ou central, concave et tranchant ; – Deux extrémités ou cornes, fixées aux surfaces pré ou rétrospinales. Les ménisques sont reliés aux ligaments : le ligament transverse entre les 2 cornes antérieures, le ligament ménisco-fémoral qui accompagne le LCP et le ligament ménisco-patellaire.