Sommaire: Rôle du médecin généraliste dans la prise en charge du sportif de compétition
Introduction
Première partie : D’après la littérature
I. A propos du dopage
a. Quelques définitions
b. Organisation des différentes instances et des contrôles antidopage
c. Sites et informations de lutte contre le dopage
II. A propos du certificat médical de non contre indication (CMNCI) au sport
a. Historique
b. Généralités
c. But du CMNCI
d. Qui le délivre
e. Durée de validité
f. Rédaction
g. La visite médicale pour le CMNCI
III. Education nutritionnelle du sportif
IV. Education thérapeutique et prise en charge des principales pathologies du sportif rencontrées en médecine générale
A. Les tendinopathies
B. Les entorses de la cheville
C. Les pathologies musculaires
D. La pubalgie du sportif
E. Les fractures de fatigue
F. Les périostites
G. Le surentrainement
Deuxième partie : Enquêtes et résultats
I. Méthodologie
a. Buts
b. Cibles
c. Questionnaire
d. Déroulement de l’enquête
II. Résultats
Troisième partie : Discussion
I. Critiques globales
A. Utilité du travail
i. Eléments mis en évidence par les résultats
ii. Implications pour la pratique
B. Forces et faiblesses de l’enquête
i. Forces
ii. Faiblesses
iii. Biais
II. Résultats
A. Analyse
i. Caractéristiques des médecins interrogés
1. Formations
2. Mode d’exercice
3. Ancienneté d’exercice
4. Echanges et coopération entre les médecins généralistes et les autres acteurs du monde du sport
ii. La consultation des sportifs : motifs, caractéristiques de la consultation
1. Généralités
2. Le CMNCI
3. Les pathologies du sportif fréquemment rencontrées au
cabinet de médecine générale
iii. Difficultés rencontrées par les médecins généralistes lors d’une consultation d’un patient sportif
1. Sur le dopage
2. Sur la délivrance du CMNCI
3. Eléments souhaités par les médecins afin d’améliorer leur
prise en charge des patients sportifs
B. Réponses aux interrogations initiales
i. Place des médecins généralistes dans la prise en charge des sportifs
1. Concernant le CMNCI
2. Sur les motifs de consultation des sportifs en rapport direct
avec leur pratique sportive
3. Conseils hygiéno-diététiques et sur le dopage
ii. Améliorations possibles dans la prise en charge globale du sportif
de compétition
Conclusion
Bibliographie
Annexes
Liste des professeurs de la faculté Pierre et Marie Curie
Serment d’Hippocrate
Extrait du mémoire rôle du médecin généraliste dans la prise en charge du sportif de compétition
PREMIERE PARTIE : D’APRES LA LITTERATURE
I. A propos du dopage :
Le dopage vise à augmenter la tolérance à la charge de travail en masquant les signaux physiologiques d’alerte ou de douleur, à augmenter les capacités aérobies et/ou augmenter la masse musculaire [1]. Il constitue, en soi, une tricherie à grande échelle qui porte toujours atteinte à l’éthique du sport. Plusieurs études ont révélé que le dopage ne concerne pas que le sport de haut niveau mais également les sportifs amateurs (y compris les seniors et enfants) [2]. De nombreux compléments et suppléments alimentaires sont proposés sur le marché avec des allégations prometteuses le plus souvent sans preuve scientifique. La recherche puis l’usage de ces suppléments alimentaires met le sportif sur la voie des conduites dopantes.
L’utilisation de compléments alimentaires hors circuit sécurisé peut entraîner un contrôle antidopage positif. Le dopage est devenu depuis quelques années, un problème de santé publique de part son ampleur. Outre qu’il soulève des considérations éthiques, le recours aux substances dopantes expose l’usager à de nombreux problèmes de santé.
a. Quelques définitions :
* Définition du dopage :
Selon la loi française (Article L3631-1 du code de la santé publique), le dopage peut se définir comme l’utilisation de substances et procédés de nature à modifier artificiellement les capacités ou à masquer l’emploi de substances ou procédés ayant cette propriété. Dans sa dernière version, le Code mondial antidopage (2009) définit le dopage comme une ou plusieurs violations des règles antidopage énoncées aux articles 2.1 à 2.8 du Code à savoir notamment pour le code 2015 : https://www.wada-ama.org/fr/nos-activites/le-code/mise-en-oeuvre-du-codemondial antidopage-2015
– Usage (ou tentative) par un sportif d’une substance ou d’une méthode interdites ;
– Refus de se soumettre ou soustraction au contrôle ;
– Non respect des obligations de localisation ;
– Falsification (ou tentative) de tout élément du contrôle.
Les Articles L. 232-9 et L. 232-17 du code du sport définissent les interdictions :
– Il est interdit à un sportif de détenir ou d’utiliser, ou de tenter de le faire, des substances ou méthodes interdites. Cette interdiction ne s’applique pas aux sportifs détenteurs d’une ordonnance ou d’un autre document attestant d’une « raison médicale justifiée » ;
– L’utilisation d’une substance interdite peut-être légale si le sportif est détenteur d’une « autorisation d’usage à des fins thérapeutiques » ;
– Il est interdit de se soustraire, de tenter de le faire, de refuser de se soumettre aux contrôles ou de se conformer à leurs modalités, ainsi que de ne pas se soumettre aux obligations en matière de localisation des sportifs.
* Définition d’une conduite dopante :
Une « conduite dopante » se définie par la « consommation d’un produit pour affronter ou pour surmonter un obstacle réel ou ressenti par l’usager ou par son entourage dans un but de performance ». Les complications des conduites dopantes sont liées à l’utilisation propre de chaque produit.
* Définition d’une substance dopante :
Selon le Code mondial antidopage : une substance ou une méthode est considérée comme dopante si au moins 2 des 3 critères suivants sont remplis :
– Amélioration de la performance ;
– Risque réel ou potentiel pour la santé des sportifs ;
– Usage contraire à l’esprit sportif.
Sont également prohibées les substances ou méthodes susceptibles de masquer l’usage d’autres substances ou méthodes interdites. L’ensemble des substances dopantes et des méthodes de dopage interdites figurent sur une liste élaborée et réactualisée chaque année par l’Agence Mondiale Antidopage. Cette liste fait par ailleurs l’objet de publication par voie de décret chaque année en France.
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