Sommaire: Suivi d’une cohorte de médecins généralistes pendant une vague pandémique Etude sérologique
LISTE DES ABREVIATIONS
GLOSSAIRE
PREAMBULE
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE: GENERALITES
1. L’ASSOCIATION SOS MEDECINS ESSONNE
1.1 DESCRIPTION
1.1.1 Historique
1.1.2 Permanence des soins
1.2 FONCTIONNEMENT
1.2.1 Secteur géographique
1.2.2 Effectifs et locaux
1.2.3 Respect du cahier des charges de SOS Médecins
1.2.4 La réponse médicale
1.2.4.1 Le centre d’appel
1.2.4.2 Déroulement pratique dune visite
1.3 ACTIVITE DE SOS MEDECINS ESSONNE
1.3.1 Nombre d’appels reçus et de visites effectuées par SOS Médecins Essonne
1.3.2 Motifs d’appel à SOS Médecins Essonne en 2009
2. L’EPIDEMIOLOGIE DE LA GRIPPE A(H1N1)2009 EN FRANCE
2.1 RESEAUX DE SURVEILLANCE EN MEDECINE DE VILLE
2.1.1 Réseau des GROG
2.1.2 Réseau Sentinelles
2.2 SITUATION EPIDEMIOLOGIQUE DE LA GRIPPE A(H1N1)2009 EN IDF POUR LA SAISON 2009-2010
3. LA VACCINATION CONTRE LA GRIPPE
3.1 RECOMMANDATIONS VACCINALES DES PROFESSIONNELS DE SANTE
3.2 RECOMMANDATIONS VACCINALES 2009-2010
3.3 EFFICACITE VACCINALE
DEUXIEME PARTIE : ETUDE
1. OBJECTIF DE L’ETUDE
2. MATERIEL ET METHODE
2.1 GROUPE ETUDIE
2.2 METHODE DE MESURE ET SUIVI
2.2.1 Description de la cohorte
2.2.1.1 Profil des médecins
2.2.1.2 Caractéristiques professionnelles des médecins
2.2.2 Suivi épidémiologique des « évènements grippe »
2.2.2.1 Données patient : motif de la visite
2.2.2.2 Données cliniques des médecins
2.2.2.2.1 Statut vaccinal
2.2.2.2.2 Episode grippal
2.2.2.2.3 Arrêt de travail lié à l’épisode grippal
2.2.2.3 Données virologiques
2.2.2.4 Données sérologiques
2.2.3 Analyse des données
2.2.3.1 Analyse des données patients
2.2.3.2 Analyse des données cliniques médecins
2.2.3.3 Analyse des données virologiques
2.2.3.4 Analyse des données sérologiques
2.2.3.5 Analyse globale
2.2.3.6 Retour d’information aux médecins
3. RESULTATS
3.1 DESCRIPTION DE LA COHORTE
3.1.1 Profil
3.1.1.1 Inclusion
3.1.1.2 Age
3.1.1.3 Sexe
3.1.1.4 Situation familiale
3.1.1.5 Voyages à l’étranger
3.1.2 Caractéristiques professionnelles
3.1.2.1 Statut professionnel
3.1.2.2 Type d’activité professionnelle
3.1.2.3 Arrêts de travail
3.1.2.4 Mesures barrières
3.1.2.5 Période d’activité professionnelle
3.2 « EVENEMENTS GRIPPE »
3.2.1 Données patients
3.2.2 Données cliniques des médecins
3.2.2.1 Statut vaccinal des médecins
3.2.2.2 Episode grippal
3.2.2.3 Arrêt de travail lié à un épisode grippal
3.2.3 Données virologiques
3.2.3.1 Caractéristiques des cas positifs
3.2.3.2 Caractéristiques des prélèvements négatifs
3.2.4 Données sérologiques
3.2.4.1 Séronégativité pour la grippe A(H1N1)2009
3.2.4.2 Séropositivité pour la grippe A(H1N1)2009
3.2.4.2.1 Séropositivité d’emblée
3.2.4.2.2 Séropositivité post-épisode grippal/IRA
3.2.4.2.3 Séropositivité post-épisode grippal/IRA ou post-vaccin
3.2.4.2.4 Séropositivité asymptomatique
3.2.4.2.5 Séropositivité post-vaccinale
4. ANALYSE ET DISCUSSION
4.1 LIMITES DE L’ETUDE
4.1.1 Limites de la RT-PCR
4.1.1.1 Technique
4.1.1.2 Qualité du prélèvement et transport
4.1.2 Limites de la sérologie
4.1.2.1 Technique
4.1.2.2 Délai de la réponse sérologique après vaccination
4.1.3 Limites du recueil de données : biais de mémorisation, biais de déclaration
4.1.4 Limites de l’étude de cohorte
4.1.4.1 Taille de l’échantillon
4.1.4.2 Perdus de vue
4.1.5 Limites de l’extrapolation de notre étude
4.1.5.1 Pandémie/épidémie saisonnière de grippe
4.1.5.2 Population particulière
4.2 EPIDEMIOLOGIE DES EPISODES GRIPPAUX ET DE LA GRIPPE OBSERVEE PAR SOS MEDECINS ESSONNE 73
4.2.1 Chez les patients
4.2.2 Chez les médecins
4.2.2.1 Episode grippal et grippe
4.2.2.2 Activité professionnelle et grippe
4.3 COUVERTURE VACCINALE DES MEDECINS
4.4 SEROPREVALENCE ET IMMUNISATION
4.4.1 IRA et séropositivité
4.4.2 Séroprévalence
4.4.3 Immunisation
4.4.4 Infections asymptomatiques
4.4.5 Efficacité vaccinale
4.4.6 Profil et immunisation
4.5 RETOUR D’INFORMATION AUX MEDECINS
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
SOURCES ICONOGRAPHIQUES
ANNEXES
ANNEXE 1 : FICHE DE RENSEIGNEMENT MEDECIN
ANNEXE 2 : FICHE DE RECUEIL DES EPISODES GRIPPAUX
ANNEXE 3 : FICHE DE RENSEIGNEMENT ACCOMPAGNANT LE PRELEVEMENT NASOPHARYNGE
ANNEXE 4
ANNEXE 5
Extrait du mémoire suivi d’une cohorte de médecins généralistes pendant une vague pandémique Etude sérologique
Première Partie: Généralités
1. L’association SOS Médecins Essonne
1.1 Description
1.1.1 Historique
SOS Médecins (2) est un réseau de 70 associations d’urgentistes libéraux, réparties sur l’ensemble du territoire français, et représentées par un échelon fédéral : SOS Médecins France.
Ces associations fonctionnent 24h/24 en étroite collaboration avec le SAMU-15 (Service d’Aide Médicale d’Urgence). Elles possèdent leurs propres standard accessibles 24h/24 7j/7, et sont interconnectées avec le centre 15 par le biais d’une ligne téléphonique directe.
L’association SOS Médecins Essonne, association loi 1901, a été créée en février 1987 par le Dr P. Paranque, président de l’association.
Depuis sa création, l’activité de l’association ne cesse de progresser tant sur le plan du territoire géographique couvert que du nombre de médecins.
Suivi d’une cohorte de médecins généralistes
1.1.2 Permanence des soins
La permanence des soins est définie comme (3) «une organisation mise en place par des professionnels de santé (médecins hospitaliers et libéraux) afin de répondre par des moyens structurés, adaptés et régulés aux demandes de soins non programmés, exprimées par un
patient. Elle couvre les plages horaires comprises en dehors des horaires d’ouverture des cabinets libéraux, de 20 heures à 8 heures les jours ouvrés, ainsi que le dimanche et les jours fériés et en l’absence d’un médecin traitant ».
SOS Médecins France est reconnue depuis 2005 en tant qu’association de permanence des soins. L’association SOS Médecins Essonne assure, aujourd’hui, la permanence des soins sur l’ensemble du département et est le seul effecteur de visite officiel de la permanence de soin départementale.
Suivi d’une cohorte de médecins généralistes
1.2 Fonctionnement
1.2.1 Secteur géographique
La zone d’activité historique de SOS Médecins Essonne couvrait la partie nord du département de l’Essonne, soit 1 millions d’habitants répartis sur 84 communes. Depuis 2005 et la modification du décret relatif à la permanence des soins, le secteur sud du département est activé en permanence de soins sur appel du SAMU-15. Il représente 110 communes et 180 000 habitants.
1.2.2 Effectifs et locaux
Constituée de 3 associés au départ, SOS Médecins Essonne intègre régulièrement de nouveaux médecins : elle compte actuellement 26 médecins associés et fait appel au service de 9 remplaçants.
Comme la majorité des associations SOS Médecins, elle fonctionne dans le cadre d’une société civile de moyens (SCM) permettant la mise en commun des moyens d’exercice.
Les locaux de l’association se trouvent à Grigny. Ils consistent en un secrétariat ouvert au public pour les questions administratives, une salle de réunion, une salle de détente, une réserve de matériel. Il n’y a pas de salle de consultation, l’activité SOS Médecins étant la visite exclusivement.
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