Sommaire: Traitement hormonal substitutif et risque de cancer du sein
1 Les etudes marquantes
1.1 Etude du LANCET 1997
1.2 L’etude Women’s Health Initiative (WHI)
1.2.1 Presentation de l’etude
1.2.2 Les resultats
1.2.3 Les biais de l’etude
1.3 L’etude Million Women Study (MWS)
1.3.1 Presentation de l’etude
1.3.2 Les resultats
1.3.3 Les biais de l’etude
1.4 Conclusion d’etape
1.5 Les recommandations de l’AFSSAPS en decembre 2003 [18]
1.5.1 Les premieres recommandations de l’AFSSAPS (juillet 2002janvier 2003)
1.5.2 La mise au point actualisee de l’AFSSAPS (decembre 2003)
2 L’enquete
2.1 Descriptif de l’enquete
2.1.1 L’echantillon selectionne
2.1.2 Le questionnaire
2.2 Les resultats
2.2.1 Le profil des medecins ayant repondu
2.2.2 La pratique gynecologique des medecins de l’echantillon
2.2.3 Les eventuels changements d’attitude depuis decembre 2003
2.3 Conclusion d’etape
3 Les medias
3.1 Une campagne mediatique bien renseignee?
3.1.1 Des chiffres spectaculaires, peu precis, peu ou mal interpretes
3.1.2 … A l’origine de l’inquietude
3.1.3 … Au parti pris?
3.2 L’impact sur les generalistes
3.2.1 Une tentative de quantification de l’impact
3.2.2 Evaluation “qualitative” de l’impact
3.3 Le retour a la raison
3.3.1 La polemique au sein du milieu medical
3.3.2 La polemique au sein de la presse
Extrait du mémoire traitement hormonal substitutif et risque de cancer du sein
1. Les etudes marquantes
Des la seconde moitie des annees quatre-vingt-dix, certaines etudes portaient deja en germe la polemique qui emergea en 2002 au sujet de l’influence du THS sur l’incidence du cancer du sein chez les femmes sous traitement. La remise en question du THS a surtout ete marquee par trois grandes etudes, sur lesquelles nous concentrerons notre attention dans ce travail. En effet, elles nous semblent refleter assez fidelement la genese puis l’efflorescence de la polemique.
La meta-analyse du groupe de collaboration sur les facteurs hormonaux dans le cancer du sein publiee dans le Lancet le 11 octobre 1997 est representative de ces travaux precurseurs [6]. C’est a ce titre que nous en rappellerons les grandes lignes dans un premier temps. Toutefois, il faut attendre Juillet 2002 et la publication des premiers resultats de l’´etude “Women’s Health Initiative” (WHI) dans le Journal of American Medecine Association pour que la pertinence du THS soit publiquement remise en cause [7]. Face a ces premieres conclusions, les responsables de l’etude ont meme prefere l’interrompre en raison d’un accroissement juge significatif du nombre de cancers du sein. Ceci sera precise dans un second temps.
Comme nous le verrons ensuite, l’impact mediatique de l’´etude WHI semble encore renforce en aout 2003 par la publication de l’etude Million Women Study (MWS) dans le Lancet [8]. Les etudes WHI et MWS aboutissent finalement a une reevaluation des recommandations de l’AFSSAPS en decembre 2003, dans le sens d’une diminution des indications, des doses et de la duree du THS. Sur la base de ces developpements, nous conclurons cette section en mettant en lumiere les questions qu’ils soulevent et qui seront abordees dans la suite de la these.
1.1. Etude du LANCET 1997
L’un des travaux precurseurs du debat sur l’opportunite du THS est donc la metaanalyse du groupe de collaboration sur les facteurs hormonaux dans le cancer du sein publiee dans le Lancet le 11 octobre 1997 [6]. On y trouve en effet les premiers signes d’un impact potentiel du THS sur l’incidence du cancer du sein. Selon cette etude, le risque de cancer du sein est plus eleve chez les utilisatrice d’un THS que chez les non-utilisatrices.
Ce travail du Lancet 97 reunit et re-analyse pres de 90% des etudes epidemiologiques mondiales (15 etudes de cohorte et 36 enquetes cas temoins) realisees sur la relation entre risque de cancer du sein (CS) et THS. Ceci represente 51 etudes dans 21 pays, soit un total de 52705 femmes ayant un CS et 108411 femmes indemnes.
L’analyse principale a porte finalement sur 53865 femmes menopausees parmi lesquelles 17830 avaient eu recours a un moment ou a un autre, a un THS. Les estimations du risque de CS associe au THS ont ete evaluees en fonction de l’age au moment du diagnostic du CS, de la duree de la menopause, de l’indice de masse corporelle, de la parite et de l’age du premier enfant. En outre, pour reduire autant que possible les biais d’estimation, les femmes ont toujours ete comparees a celles de la meme etude2. Au sein de la meme etude, les auteurs de la meta-analyse ont veille a ce que seules les femmes d’age, d’Indice de Masse Corporelle (IMC), de duree de menopause et d’antecedents obstetricaux identiques soient comparees entre elles.
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