Arthrites bactériennes non tuberculeuses

I-TYPE DE DESCRIPTION: GONARTHRITE AIGUE À STAPHYLOCOCCUS AUREUS DE L’ADULTE IMMUNO-COMPÉTANT 

Période de début 

Signes cliniques ; le début est en règle brutal marque par des douleurs aigue de type inflammatoire d’un seul genou, une douleur d’installation brutale violente, pulsatile avec une fièvre de 39° à 40°, pouls accéléré en rapport avec la température et des frissons, sueurs asthénie, anorexie et l’interrogatoire ne retrouve pas une notion d’infection imuno suppressive notamment maladie de système, l’infection au VIH L’examen clinique retrouve des signes inflammatoires locaux francs, le genou atteint étant le siège d’une tuméfaction luisante avec circulation veineuse superficiel, avec augmentation de la chaleur rougeur, hyperpigmentation chez le noir, impossibilité de mouvoir le membre et adénopathie inguinale satellite et on note aussi fréquemment un choc rotulien [23,30 ,32]. L’examen clinique doit être complet à la recherche d’autres foyer septiques Devant cette mo arthrite aigue avec des signes infectieux le diagnostic d’une arthrite septique doit être tout de suite évoqué et le patient hospitalisé, afin de procéder aux examens para cliniques et de mettre en route le traitement. Les examens para cliniques : SIBNS franc avec une VS très accéléré, une CRP élevé, une thrombocytose ; une hyperfibrinemie, L’électrophorèse des protéines sériques montre un hyper alpha1, hyper alpha2 globulinémie, hypergammaglobulinémie polyclonale, l’analyse du liquide synoviale recueillie après ponction rigoureusement aseptique ramène un liquide purulent ou trouble d’aspect chocolaté d’aspect de type inflammatoire > 50 000- 100 000/ mm3 avec la présence de polynucléaires altérés.

 Les techniques de ponction : le malade en décubitus dorsal, le genou en discret flexion. 

Le point d’injection se situe dans le sillon intercondylo-rotulien, à mi- hauteur de la pointe et de la base de la rotule, subluxer la rotule et faire entrer l’aiguille 2cm dessous et l’aspiration ramène du liquide. L’examen direct et la culture mettent en évidence le Staphylococcus aureus. le bilan infectieux entre autres les hémocultures, la coproculture, l’uroculture, l’examen des expectorations, le prélèvement des lésions des portes d’entrée, les examens sérologiques :les sérodiagnostic, le quantifierons, la radiographie thoracique seront ARTHRITES BATERIENNES Mémoire de TCHUENDEM Marie Claire DES Rhumatologie UCAD 2015 18 effectué à la recherche du staphylocoque auréus et l’electrocardiogramme ainsi que l’échographie cardiaque (à la recherche des végétations). La radio des genoux face profil montre tuméfaction des parties molles, une déminéralisation des têtes épiphysaires et une absence de pincement L’échographie ostéoarticulaire permet de détecter un épanchement liquidien intra articulaire ou une prolifération synoviale un décollement périoste des métaphyses = abcès sous périoste et peut permettre de guider la ponction d’un épanchement de faible abondance La scintigraphie osseuse : aux polynucléaires marqués, elle montre une hyperfixation des extrémités osseuses. L’IRM est depuis quelques années un examen clé : il permet de déterminer les arthrites septiques avec beaucoup plus de sûreté en cas de doute diagnostique. ainsi, il permet : de confirmer l’épanchement, de détecter les éventuelles synovites ou bursites (inflammation de la bourse articulaire),d’étudier les lésions osseuses souscartilagineuses. En revanche il ne présente pas d’intérêt dans le suivi.  Le diagnostic posé, une voie veineuse est nécessaire et l’antibiotique doit être débuté dès que les bactériologiques sont réalisés.il s’agit d’une bi-antibiothérapie parentérale à large spectre, probabiliste mais adapté au germes habituellement observé (Le staphylocoque le plus souvent) ainsi qu’au terrain (allergie, fonction rénale, âge) bactéricide, elle doit être massive : Staphylocoque methi-S : Soit une pénicilline M (oxacilline) 100 mg/kg/24 h en 4 à 6 injections voire en perfusion continue) et de un aminoside + (gentamicine, amikacine), pendant une Gentamicine (4 mg/kg sur 30 mn, une fois/jour, sous réserve d’une fonction rénale normale) pendant une quinzaine de jours Le relais par voie orale fait appel à une quinolone ou association de quinolone – synergistine après l’obtention d’une apyrexie, régression des douleurs, normalisation ou amélioration significative du syndrome inflammatoire l’antibiothérapie adapté au germe et sera poursuivi pour une durée de quatre à six semaines. Staphylocoque methi-R : • Le traitement d’attaque par voie intra veineuse, se fait par l’association d’un aminoside et d’une fluoroquinolone, ou association à une fluoroquinolone de la pristinamycine ou à la rifampicine.