Télécharger le fichier original (Mémoire de fin d’études)
POPULATIONS ET METHODES
Type et période d’étude
Nous avons mené une étude prospective et à visée analytique à partir de recrutement de patients atteints de formes graves du paludisme, colligés dans le HPD L
deux périodes :
– une première allant de Juillet 2003 – Décembre 2005 et correspondant à la Période 1 (P1) ;
– une seconde période de recrutement allant de Septembre 2012 à Janvier 2015 qui correspond à la période 2 (P2).
CONSIDERATION : L UC D
leurs parents ont donné un consentement libre et clair avant leur conclusion
Patients et critères de sélection
Les patients ont été recrutés pendant les périodes de fortes incidences d accès è OMS 2000 concernent les différentes formes cliniques du paludisme de réanimation. Ce recrutement a reposé sur une étroite collaboration Unité I IPD, les cliniciens et les biologistes la Fédération des y HPD
– Critères d’inclusion :
Ont été inclus dans notre étude tous les patients admis en réanimation de HPD ve. Ces patients ont présenté au moins un critère de gravité du paludisme défini selon OMS en 2000.
– Critères d’exclusion :
C
x
x
es associées au paludisme et pouvant interférer sur les dosages effectués dans nos investigations. Les x (texte GPI /Cytokines )Mbengue et al.
Méthodes de recueil des données
Le recueil des données a été réalisé grâce à un questionnaire (voire annexe) à par I critères suivants :
– Les caractéristiques sociodémographiques : â x … ;
– Les caractéristiques biologiques : NFS, ASAT, ALAT, Bilirubine totale et conjugué, Na K urée, Créatininémie, glycémie, bicarbonates, pH, bases exces, goutte épaisse et la parasitémie, obtenues avec la Fédération des Laboratoires de HPD ;
– Les caractéristiques cliniques : température, Score de Glasgow, Saturation).
Méthodes de dosage des cytokines
Elle a été faite par la technique Luminex®
le Département de Microbiologie Médical de la Faculté de Médecine à U K L (M ) C microbilles couplées à des anticorps anti-cytokines a permis le dosage de 29 cytokines et chimiokines. Seuls les taux sériques des trois cytokines TNF-α IL-6 et IL-10 ont été utilisés dans notre présente étude.
Ces dosages ont été réalisés dans le cadre de thé x Basse et al. (3, 4) ou Mbengue et al (42). Une bonne reproductibilité des résultats a pu être établie grâce à l’utilisation constante des mêmes contrôles positifs et négatifs, ce constat étant un élément fondamental pour la valid y anticorps.
Analyses statistiques des résultats
Pour le ré y le logiciel Statview 5.1 software (SAS Institue, Cary, NJ). La distribution normale des variables continues a été préalablement vérifiée et des tests non paramétriques ont été utilisés.
– Tests de Mann Whitney et de Kruskal- Wallis pour les comparaisons non appariées, du test de Wilcoxon dans le cas des comparaisons appariées
– du test de corrélation des rangs de Spearman pour la recherche de relations entre variables continues.
Une différence a été considérée comme statistiquement significative lorsque la valeur de p est inférieure 0,05.
RESULTATS
Caractéristiques de la population d’étude
Caractéristiques générales
Au total, 185 patients ont été recrutés ; seuls 177 patients répondaient aux critè OMS critère x précédemment rapportés (42). Dans le groupe des patients exclus on retrouve :
– 7 patients è selon la définition de OMS
– 1 patient admis pour contusion abdominale par accident de la voie publique. Pour une analyse plus pertinente, nous avons considéré les deux grandes périodes de recrutement:
– Période 1 (P1) allant de 2003 à 2005 ;
– Période 2 (P2) couvrant les années 2012 à 2014. Les patients sélectionnés se répartissent différemment suivant ces deux périodes de recrutement (Tableau IV). Nos données ont montré des effectifs significativement plus importants pendant la première période (p = 0,015). Ce niveau du même service de réanimation.
Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : RAPPELS SUR LE PALUDISME
I. DEFINITION ET HISTORIQUE
I.1. Définition
I.2. Historique
II – EPIDEMIOLOGIE
III – ETIOPATHOGENIE
III.1. Le parasite et son vecteur
III-2. Cycle évolutif de P. falciparum
III-2-1 – Cy z
III-2-2 – Cy z anophèle
III-3 M
III 3.1- S
III 3.2- Echappement par le phénomène de rosetting
III 3.3- Variation antigénique
IV. ASPECTS CLINIQUES ET PHYSIOPATHOLOGIQUES : CAS PALUDISME GRAVE
IV.1. Aspects cliniques
IV.2. Aspects physiopathologiques
V. TYPE DE DESCRIPTION : P LUDISME GR VE DE L DULTE NON IMMUN
VI. DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
VI.1. Diagnostic spécifique
VI.1.1. Goutte épaisse
VI.1.2. Frottis mince
VI.1.3 Test QBC
VI.1.4. Test de diagnostic rapide (TDR)
VI.2. Diagnostic de présomption
V.2.1. Hémogramme
VI.2.2 Bilan hépatique
VI.2.3. Bilan rénal
VII. TRAITEMENT
VII.1. Traitement étiologique
VII.1.1 Quinine
VII.1.2. Arthemeter
VII .1.3. Antibiotiques
VII.2. Traitement symptomatique
VII.2.1.Troubles neurologiques
VII.2.2. Anémie grave
VII.2.3. Hypoglycémie
VII.2.4. Acidose
VII.2.5. Défaillance cardio-vasculaire
IVI.2.6. Hyponatrémie
VII.2.7. Insuffisance rénale
VII.2.8. Hyperthermie
VIII. SURVEILLANCE DU TRAITEMENT
IX. EVOLUTION SOUS TRAITEMENT
DEUXIEME PARTIE : NOTRE TRAVAIL
I – OBJECTIFS
II – C DRE D ETUDE
III – POPULATIONS ET METHODES
III 1 Ty
III.2. Patients et critères de sélection
III.3. Méthodes de recueil des données
III.4. Méthodes de dosage des cytokines
III.5. Analyses statistiques des résultats
I. RESULTATS
IV 1 C
IV.1.1 Caractéristiques générales
IV.1. 2. Evolution des caractéristiques clinico-biologiques
IV.2. Comparaison des taux de cytokines entre les périodes de recrutement
IV.3. Relations entre les taux de cytokines et le type de défaillance
IV.3. 1. Comparaison globale des taux de cytokines pour chaque type défaillance
IV.3. 2. Variations des taux de cytokines par type de défaillance entre deux périodes de recrutement
IV.3.3. Variations des taux de cytokines suivant le nombre de défaillances .
II. DISCUSSION
CONCLUSION
REFERENCES
ANNEXES
