CARDIOPATHIES CONGÉNITALES AUX URGENCES
ÉPIDÉMIOLOGIE
L’incidence représente le nombre de nouveaux cas d’une maladie apparus dans une population donnée pendant une période donnée. Dans le cadre de CC, elle est représentée en pour 1000 ou 1 million de naissances vivantes. La prévalence des CC est définie comme le nombre d’enfants nés vivants avec l’anomalie divisé par le nombre total de naissances
La problématique de l’épidémiologie des CC
La problématique dans les études concernant les données statistiques des CC se retrouve à plusieurs niveaux : Absence de consensus sur la nomenclature et les classifications des CC L’exemple de la bicuspidie aortique asymptomatique ou des arythmies cardiaques qui peuvent provenir des lésions présentes dès la naissance qui ne sont pas pris en compte comme des CC. En outre, certains auteurs [14,60] ont établi parmi les critères d’exclusion la persistance du canal artériel isolé pour les prématurés et le foramen ovale perméable. Disparité entre les méthodes de diagnostic et de traitement entre les régions du monde Dans les pays développés, l’échocardiographie fœtale et pédiatrique est utilisée à une large échelle de la population depuis les 35 dernières années. L’interruption proposée de grossesse in utéro et l’accroissement des patients GUCH (Grown Up Congenital Heart disease ou des C.C. opérées arrivant à l’âge adulte) modifient aussi les données entre les régions . Rareté des registres nationaux des CC dans les pays à faible revenu EUROCAT est un réseau européen qui enregistre des données sur les CC provenant de 20 pays européens couvrant plus de 18 millions de naissances [32]. Profil épidémio-clinique des cardiopathies congénitales aux Urgences de l’Hôpital pour Enfants de Diamniadio 16 Aux deux Amériques, des réseaux similaires existent. Cependant en Afrique, des études multicentriques avaient pu se réaliser (Nigéria [75] Cameroun [80]). Ainsi, l’étude d’ Ekure et al [34] a été réalisé dans 17 centres à travers le Nigéria dans le cadre d’un projet pilote pour l’établissement d’un registre national de cardiologie pédiatrique et celle de Abid D. et al sur 37 294 naissances vivantes dans la ville de Sfax en Tunisie [2]. Variabilité des taux selon l’âge La proportion des différentes CC varient selon les tranches d’âge. En effet, 90 % des petites communications interventriculaires (CIV) qui est de loin la plus fréquentes des C.C. se ferment avant l’âge de 1 an. D’une part, une partie non négligeable des CC décèdent avant l’âge d’un an. D’autre part, La bicuspidie aortique est la malformation la plus commune de l’adulte
Epidémiologie descriptive
Incidence et prévalence dans le monde Incidences
Selon l’étude de Hoffman et al, soit une analyse sur 62 études depuis 1950, l’incidence mondiale est de 8‰ [45] .En Afrique, l’étude de D. Abid avait retrouvé une incidence de 6,2‰ [2].. Prévalences La méta-analyse de Van Der LIDDLE sur plus d’une centaine d’études regroupant plus de 24 millions de naissances a retrouvé une stabilisation de la prévalence mondiale des CC à la naissance durant les 15 dernières années soit de 9,1‰. L’Asie a le plus fort taux soit de 9,3 ‰ et l’Afrique a le plus faible taux qui est de 1,9‰. [60] D’ailleurs, la prévalence varie selon l’âge (les causes citée ci-haut) : celle des adultes qui ont une cardiopathie congénitale significative est estimée à 0,3% [82]. Profil épidémio-clinique des cardiopathies congénitales aux Urgences de l’Hôpital pour Enfants de Diamniadio 17 Devant l’absence de registre national sénégalais, l’étude de BODIAN et al [17] en milieu scolaire sénégalais a mis en évidence une prévalence de 8,9 ‰ légèrement plus élevée que celle de l’EUROCAT.
Prévalence selon les revenus
Les prévalences varient aussi selon les niveaux de revenu. Les pays à faible revenus posent un problème de données sur les CC (tableau I)
Prévalence selon l’âge de révélation
L’augmentation des prévalences de CC dans le monde de 0.6 pour mille naissances vivantes dans les années 30 à 9,1‰ après 1995 est dûe principalement au changement des méthodes de diagnostic. L’utilisation massive d’échocardiographie a facilité le diagnostic précoce des CC. EUROCAT a retrouvé un diagnostic anténatal dans 20,2 % des CC de causes non génétiques [32]. Le tableau II met en évidence l’âge de révélation dans les séries nigériane et tunisienne. Dans la série tunisienne, 13 cas ont pu avoir le diagnostic anténatal et 88% ont pu avoir un diagnostic avant l’âge d’un an contrairement à la série nigériane (50,2%) ce qui suggère une disparité de qualité du système sanitaire entre pays africains.
Table des matières
Abréviations
Liste des figures
Liste des tableaux
INTRODUCTION
PARTIE 1:GÉNÉRALITÉ
ÉPIDÉMIOLOGIE
1.1 DEFINITIONS
1.2 LA PROBLEMATIQUE DE L’EPIDEMIOLOGIE DES CC
1.3 EPIDEMIOLOGIE DESCRIPTIVE
1.3.1 Incidence et prévalence dans le monde
1.3.2 Prévalence selon les revenus
1.3.3 Prévalence selon l’âge de révélation
1.3.4 Le sex ratio
1.3.5 La mortalité
1.4 EPIDÉMIOLOGIE ANALYTIQUE
1.4.1 Causes et facteurs de risque
1.4.2 Fréquence des CC
EMBRYOLOGIE
HÉMODYNAMIQUE CARDIAQUE
3.1 PÉRIODE ANTÉNATALE
3.2 POST NATALE
CLASSIFICATION DES CARDIOPATHIES CONGENITALES
4.1 CLASSIFICATION PHYSIOLOGIQUE
4.1.1 Shunts gauche-droite
4.1.2 Malformations obstructives
4.1.3 Cardiopathies congénitales cyanogènes (CCC)
4.1.4 Cardiopathies complexes
4.2 CLASSIFICATION ANATOMIQUE DES C.C
4.2.1 Les anomalies extracardiaques
4.2.2 Les anomalies intracardiaques
4.3 CARDIOPATHIES CONGÉNIALES GRAVES (CCG)
DIAGNOSTIC DES CARDIOPATHIES CONGÉNITALES
5.1 CARDIOPATHIES CONGENITALES AVEC SHUNT GAUCHE DROITE
5.1.1 La communication interventriculaire (CIV)
5.1.1.1 Définitions
5.1.1.2 Classifications anatomique et physiopathologique
5.1.1.3 Manifestations cliniques
5.1.1.4 Examens paracliniques
5.1.2 la communication interauriculaire (CIA)
5.1.2.1 Définition
5.1.2.2 Manifestations cliniques
5.1.2.3 Examens paracliniques
5.1.3 Canal atrio-ventriculaire
5.1.3.1 Définition
5.1.3.2 Manifestations cliniques
5.1.3.3 Examens paracliniques
5.1.4 La persistance du canal artériel (PCA)
5.1.4.1 Définition
5.1.4.2 Manifestations cliniques
5.1.4.3 Examens paracliniques
5.2 CARDIOPATHIES CONGÉNITALES CYANOGÈNES (CCC)
5.2.1 la tétralogie de Fallot (T4F)
5.2.1.1 Définition
5.2.1.2 Manifestations cliniques
5.2.2 Transposition des gros vaisseaux (TGV) ]
5.2.2.1 définition
5.2.2.2 Manifestations cliniques
5.2.2.3 Examens paracliniques
5.2.3 Autres CCC
5.2.3.1 Atrésie pulmonaire à septum ouvert (APSO)
5.2.3.2 Sténose pulmonaire critique (sévère)
5.3 AUTRES TYPES DE CARDIOPATHIES CONGENITALES
5.4 DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
5.4.1 Période néonatale
5.4.2 En dehors de la période néonatale
5.5 DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE
MESURES THÉRAPEUTIQUES GÉNÉRALES
6.1 TRAITEMENT MEDICAL
6.1.1 Buts
6.1.2 Moyens
6.1.2.1 Les mesures générales
Profil épidémio-clinique des cardiopathies congénitales aux Urgences de l’Hôpital pour Enfants de Diamniadio
6.1.2.2 Les moyens médicamenteux
6.1.2.3 Moyens de réanimations
6.1.3 les indications
6.1.3.1 le choc cardiogénique
6.1.3.2 Insuffisance cardiaque chronique
6.1.3.3 crise hypoxique
6.2 TRAITEMENT CHIRURGICAL
6.2.1 Traitement curatif des principales CC
6.2.1.1 Shunt gauche-droite
6.2.1.2 Cardiopathies cyanogènes
6.2.2 Traitement chirurgical palliatif
6.3 PRÉVENTION
6.3.1 La prévention primaire
6.3.2 La prévention secondaire
6.3.3 La prévention tertiaire
PARTIE 2: TRAVAIL PERSONNEL
1 MÉTHODOLOGIE
1.1 CADRE D’ÉTUDE
1.1.1 Le personnel et les locaux
1.1.2 Activités et parcours du patient au SAU
1.2 TYPE D’ETUDE ET PERIODE D’ETUDE
1.3 POPULATION D’ÉTUDE
1.3.1 Critères d’inclusion
1.3.2 Critères de non-inclusion
1.4 COLLECTE DES DONNÉES
1.5 TRAITEMENT ET ANALYSE DES DONNÉES
RÉSULTATS
2.1. RESULTATS DESCRIPTIFS
2.1.1 Sur le plan épidémiologique
2.1.1.1 Fréquence hospitalière
2.1.1.2 Répartition des patients selon l’âge à l’admission
2.1.1.3 Répartition selon le sexe
2.1.1.4 Répartition des patients selon le mois d’admission au SAU
2.1.1.5 Répartition selon le lieu de résidence des parents
2.1.1.6 Répartition des enfants selon le mode d’admission
2.1.1.7 Répartition des enfants selon le niveau de la structure référente
Profil épidémio-clinique des cardiopathies congénitales aux Urgences de l’Hôpital pour Enfants de Diamniadio
2.1.1.8 Répartition des enfants selon le motif de référence
2.1.1.9 Répartition des admis selon la zone géographique du centre référent
2.1.1.10 Répartition selon la parité de la mère
2.1.1.11 Répartition des patients selon l’âge de la mère
2.1.1.12 Répartition selon l’existence d’une consanguinité parentale
2.1.1.13 Réalisation d’échographie obstréticale anténatale
2.1.2 Données cliniques
2.1.2.1 Signes et symptômes à l’admission
2.1.2.2 Répartition des patients selon la saturation périphérique
2.1.2.3 Répartition des patients selon les indices anthropométriques
2.1.3 Données paracliniques
2.1.3.1 Radiographie du thorax
2.1.3.2 Répartition des enfants selon les conclusions des échocardiographies
2.1.3.3 HTAP à l’échographie cardiaque
2.1.3.4 Répartition des patients selon les malformations ou syndromes
2.1.3.5 Bilan polymalformatif
2.1.4 Bilan biologique
2.1.5 Répartition des patients selon le diagnostic retenu
2.1.6 Traitement
2.1.6.1 Répartition des patients selon le traitement médical réalisé à l’hôpital
2.1.6.2 Répartition selon le type d’oxygénation
2.1.7 Évolution
2.1.7.1 Complications au cours d’hospitalisation
2.1.7.2 Évolution en fin d’hospitalisation
2.2 RÉSULTATS ANALYTIQUES
2.2.1 CIV isolée
2.2.2 CIA isolée
2.2.3 CIV et CIA associées
2.2.4 CIV et PCA associées
2.2.5 PCA isolée
2.2.6 Tétralogie de Fallot (T4F)
2.2.7 Sténose pulmonaire (SP)
2.2.8 Cardiopathies congénitales graves (CCG)
PARTIE 3: DISCUSSION
1. LES LIMITES DE NOTRE TRAVAIL
2. DONNÉES ÉPIDÉMIOLOGIQUES
2.3 FREQUENCE HOSPITALIERE
2.4 LIEUX DE RESIDENCE DES PARENTS
2.5 L’ÂGE D’ADMISSION
2.6 LE SEX RATIO
2.7 LA PARITE DE LA MERE ET L’AGE MATERNEL
2.8 L’EXISTENCE D’UNE CONSANGUINITÉ PARENTALE
DONNÉES CLINIQUES
3.1 LES PRINCIPAUX SIGNES CLINIQUES A L’ADMISSION
3.2 LES SYNDROMES DYSMORPHIQUES OU AUTRES MALFORMATIONS CONGENITALES
TYPES DE CARDIOPATHIES
4.1 CARDIOPATHIES CONGENITALES A SHUNT GAUCHE-DROITE
4.1.1 CIV
4.1.2 PCA isolée
4.1.3 Cardiopathies congénitales cyanogènes (CCC)
4.1.4 Cardiopathies avec obstacle d’éjection du ventricule droit
4.1.5 Cardiopathies congénitales graves (CCG)
4.1.6 Répartition des patients selon la présence de l’HTAP
4.1.7 Les motifs d’hospitalisation
LE TRAITEMENT MÉDICAL
CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS
BIBLIOGRAPHIE
FICHE D’ENQUÊTE
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