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Principales raisons d’inobservance ayant causées l’échec en première ligne de traitement antirétroviral
Une mesure de l’observance avait été réalisée pour 267 patients régulièrement suivis. 8,61% (23/267) des patients étaient en deuxième ligne de traitement anti-rétroviral (2INTI+ 1 IP). La principale cause d’échec thérapeutique en première ligne de traitement était le non-respect des doses et heures de prise de tout ou partie des médicaments antirétroviraux (56,52%). Ceci est en accord avec les données de la littérature qui ont démontrées que les événements à l’origine des échecs étaient liés de façon primaire à des défauts d’observance attribués aux effets secondaires des médicaments. Ou à un défaut secondaire d’observance en relation avec les causes habituelles de non observance à savoir les causes psy-chologiques, sociales, pathologies associés (Hypertension artérielle, accident vasculaire cérébral, diabète, lipodystrophie, neuropathies, anorexie, etc.) [18,72] Dans cette étude, les prises manquées dues aux effets indésirables des ARV étaient imputables à 21,74% des patients. Les autres raisons énoncées étaient : une contrainte professionnelle/familiale (17,39%), une surcharge d’occupation (17,39%) ou une interruption de traitement parce que le patient se sentait trop malade (17,39%) ou jugeait que le traitement lui faisait plus de mal que de bien (13,04%). A ces prises manquées, s’ajoutent des retards aux rendez- vous (13,04%) et des arrêts volontaires de traitement (17,38%). Ces causes identifiées de l’échec thérapeutique sont comparables à celles décrites dans la littérature. [39,98,102].
Observance au cours du traitement antirétroviral
Notre étude avait pu évaluer l’observance de 267 patients selon leur ligne de trai-tement antirétroviral. Les défauts d’observance étaient notés le plus souvent chez les patient en première ligne de traitement (2INTI+ 1 INNTI) : retard au rendez-vous 33,06%, arrêt volontaire de TARV 5,26%, prises manquées 12,96%. Les patients en deuxième ligne de traitement (2 INTI+ 1 IP) avaient une meilleure observance au Traitement : retard au rendez-vous 5%, arrêt volontaire 0%, ce-pendant 15% manquaient encore des prises de leurs médicaments. Cette obser-vance suboptimale des patients sous IP a été démontrée dans un essai clinique au Zimbabwe. Ainsi les causes d’échec en deuxième ligne de traitement étaient dues plus à des facteurs viraux tels que la résistance antirétrovirale qu’à un dé-faut d’observance [52]. Le profil d’observance est un facteur prédictif de succès thérapeutique chez les patients infectés par le VIH. Ainsi, dans la moyenne générale de la population d’étude, Les taux d’observance au cours du dernier mois de traitement étaient de 95% et plus chez 89% des patients (238/267). Ce niveau d’observance se situe dans les moyennes relevées dans d’autres études concernant des patients infectés par la VIH [10,88]. Le nombre de prise journalière est également un facteur déterminant sur l’observance des patients. Le pourcentage d’observance varie selon le régime thérapeutique : schéma à un comprimé en prise unique journalière (première ligne de traitement) ou schéma à plusieurs comprimés en prise deux fois par jour (deuxième ligne de traitement) [79]. Cependant dans notre étude, on notait de légères différences non significatives dans les niveaux d’observance entre les patients en première ligne de traitement (observance bonne 89%, moyenne 6%, mauvaise 5%), et les patients en deu-xième ligne de traitement (observance bonne 85%, moyenne 10%, mauvaise 5%) sans aucun impact sur l’efficacité du traitement [3].
Impact des facteurs socio-économiques sur l’observance au traitement antirétrovirale
Au cours de leur suivi actuel, aucun des patients n’avait manqué des prises à cause de la privation alimentaire ou d’un traitement traditionnel ; très rarement à cause de leurs difficultés financières 5,71%. 55% des patients avec un logement stable étaient bons observant par rapport à 38% de ceux locataires ou 7% de ceux hébergés. Ainsi, les conditions économiques ne semblent pas être des raisons d’inobservance au traitement antirétrovirale. En effet, l’évaluation de l’observance au cours du dernier mois de traitement montrait une bonne obser-vance (95% et plus) de 89,13% de la cohorte (238/267) malgré les faibles reve-nus mensuels de la cohorte (29% sans revenu, 30% gagnaient moins de 50 000/mois) et les conditions sociales défavorables (nombre de personne à charge en moyenne 4, dépenses familiales, coût du transport, privation alimen-taire). Cela s’explique par la mise en place sur le site d’étude de mesures de soutien à l’observance notamment des séances de renforcement d’observance et des séances d’éducation thérapeutique aussi bien à l’initiation du traitement antiré-troviral qu’en cours de suivi médical. Plusieurs études portant sur les mesures de soutien à l’observance ont démontré l’impact positif d’une intervention psycho-éducationnelle sur une meilleure adhérence au traitement ARV [1,4,13,96,107]
En outre, seuls 05 patients avaient avoué avoir une privation alimentaire et tous étaient en première ligne de traitement. Quand bien même, la détermination des schémas thérapeutiques antirétroviraux devrait prendre en compte l’accès des pa-tients à la nourriture et les directives de traitement devraient explicitement souli-gner l’importance de l’accès à la nourriture dans la sélection des schémas théra-peutiques antirétroviraux [53].
Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : GENERALITES
CHAPITRE1 : GENERALITES SUR LES INFECTIONS AVIH/SIDA
I. LE VIRUS DE L’IMMUNODEFICIENCE HUMAINE
I.1. Définition
I.2. Aperçu historique
I.3. Structure du virus
I.4. Classification
I.5. Mode de contamination et de transmission
I.6. Réplication virale
I.7. Variab3ilité génétique
I.7.1. Les mutations aléatoires fréquentes
I.7.2. Les pressions de sélection
I.7.3. Les recombinaisons génétiques
II. EVOLUTION NATURELLEDE L’INFECTION A VIH
II.1. Phase de primo-infection ou phase aigue
II.2. Phase asymptomatique ou d’infection chronique
II.3. Phase symptomatique
II.3.1. Les symptômes mineurs
II.3.2. Phase symptomatique majeure : SIDA
II.4. Stade clinique de l’infection à VIH.
II.3.3. Classification de L’OMS 2013 [88]
II.3.4. Classification du CDC 1993
II.5. Autres affections lies au VIH
II.5.1.VIH/SIDA et affections psychiatriques
II.5.2. VIH/SIDA et coïnfections
II.5.3. VIH/SIDA et cancers
II.5.4. VIH/SIDA et affections rénales
III. METHODES DE DIAGNOSTIC
III.1. Diagnostic indirect
III.1.1. Test de dépistage
III.1.2. Test de confirmation
III.2. Diagnostic direct
III.2.1. L’antigénémie p24
III.2.2. L’isolement du virus en culture cellulaire
III.2.3. Détection des acides nucléiques viraux par amplification génique
IV. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES
IV.1. Epidémiologie au Sénégal
IV.2. Épidémiologie en Afrique subsaharienne
IV.3. Dans le monde
CHAPITRE 2 : GENERALITES SUR LA PRISE EN CHARGE DU VIH
I. GENERALITES SUR LE TRAITEMENT ARV
I.1. Rappel sur les ARV
I.2. Mode d’action des ARV
I.3. Arsenal therapeutique
I.4. Objectifs généraux du traitement ARV
I.5. Critères d’éligibilité au traitement ARV
I.6. Procédure de mise sous traitement ARV
I.7. Thérapeutique antirétrovirale au Sénégal
I.8. Circuit du patient mis sous traitement ARV
I.9. Echec du traitement ARV.
I.10. Traitement des infections opportunistes
I.11. Les recommandations thérapeutiques nationales actuelles
CHAPITRE 3 : ADHERENCE AU TRAITEMENT ARV
1. Adhérence au traitement ARV
1.1. Définition de l’adhérence au traitement ARV
1.2. Facteurs influents de l’adhérence
1.3. Evaluation de l’observance.
1.3.1. Dosage plasmatique des médicaments
1.3.2. Identification visuelle des comprimes
1.3.3. Iauto questionnement
1.3.4. Décompte de comprimes
1.3.5. Mesures tirées des dossiers de pharmacie du patient
1.3.6. Système de surveillance électronique de l’utilisation des médicaments
1.3.7. Echelle visuelle analogue du patient
1.3.8. Relation entre observance et succès thérapeutiques
DEUXIEME PARTIE
I. PRESENTATION DU CADRE D’ETUDE : CENTRE REGIONAL DE RECHERCHE ET DE FORMATION A LA PRISE EN CHARGE CLINIQUE DU VIH/SIDA(CRCF)
II.1. Missions
II.2. Organisation administrative
II.3. Les équipes
II.4. Les activités
II.4.1. Consultations Externes
II.4.2. Pharmacie
II.4.3. Laboratoire
II.4.4. Service social
II.4.5. Service informatique
II.4.6. Communication
II. OBJECTIFS DE L’ETUDE
II.1. Objectif principal
II.2. Objectifs secondaires
III. MATERIELS ET METHODES
III.1. METHODOLOGIE
III.1.1. Type d’étude
III.1.2. Période d’étude
III.1.3. Population cible
III.1.3.1. Critères d’inclusion
III.1.3.2. Critères de non inclusion
III.2. MATERIELS
III.2.1. Collecte des données
III.2.2. Les outils de recueil des données
III.2.3. Les données recueillies
IV. ANALYSE DES DONNEES
V. PRESENTATION DES RESULTATS
V.1. TOTAL DES INCLUSIONS DANS L’ETUDE
V.2. CARACTERISTIQUES SOCIODEMOGRAPHIQUES DE LA POPULATION D’ETUDE
V.3. REPARTITION GEOGRAPHIQUE DES PATIENTS
V.3.1. Nombre d’enfants des patients par catégorie d’âge : 0-5ans, 5-10ans, 14ans et plus
V.4. CARACTERISTIQUES SOCIOECONOMIQUES
V.4.1. Les principales ressources financières de la cohorte.
V.4.2. Capacité à subvenir aux besoins vitaux
VI. EVALUATION DE L’OBSERVANCE
VI.1. Observance avant passage en deuxième ligne
VI.2. Principales raisons d’inobservance ayant causées l’échec en première ligne de traitement antirétroviral
VI.3. Observance au cours du traitement antirétroviral actuel
VI.3.1. Principales raisons d’inobservance au cours du traitement antirétroviral actuel
VI.3.2. Impact des variables sociodémographiques et économiques sur l’observance.
VII. EVALUATION DE LA PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE DES PARTICIPANTS
VII.1. Description du profil VIH de la cohorte
VII.2. Issu du traitement antirétroviral
VII.3. Timing de survenue de l’événement indésirable (PDV, TA, DCD) cours du suivi médical
VII.4. Evolution des marqueurs biologiques : Lymphocytes T CD4 et charge virale
VII.4.1. Evolution du taux de CD4 à M0, M12, M24, M36, M60
VII.4.2. Evolution de la charge virale à M0, M12, M24, M36, M60
VII.5. Evaluation de la qualité de la prise en charge
VII.5.1. Prise en charge des soins médicaux
VII.5.2. Evaluation de la qualité des soins proposés par le site
VIII. COMMENTAIRES
VIII.1. Caractéristiques sociodémographique et économique de la population d’étude
VIII.2. Evaluation de l’observance au traitement antirétroviral
VIII.2.1. Principales raisons d’inobservance ayant causées l’échec en première ligne de traitement antirétroviral
VIII.2.2. Observance au cours du traitement antirétroviral.
VIII.3. Impact des facteurs socio-économiques sur l’observance au traitement antirétrovirale
VIII.4. Evaluation de la prise en charge thérapeutique des participants
VIII.4.1. Timing de l’événement indésirable au cours du traitement antirétroviral.
VIII.4.2. Evolution du taux de CD4 au cours du traitement antirétroviral
VIII.4.3. La suppression virale au cours du traitement antirétroviral
VIII.5. Prise en charge des soins médicaux
VIII.6. Evaluation de la qualité des soins proposés par le site.
CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS
REFERENCES
BIBLIOGRAPHIQUES
ANNEXE
