Impact du vecteur héliporté, au niveau régional, dans la prise en charge préhospitalière des patients présentant un AVC
Transports en condition thrombolyse
Les transports en condition thrombolyse concernent les patients suspects d’AVC, qu’ils se situent dans un centre hospitalier dépourvu d’une UNV ou en ville. Ces patients doivent être transportés vers une UNV dans les plus brefs délais, afin de réaliser une IRM diagnostique. Pour cette population, nous jugerons de l’indication de l’envoi d’une équipe SMUR par vecteur héliporté en fonction de l’état clinique des patients et des distances de trajet. Nous étudierons dans un second temps le respect du maillage territorial recommandé par l’ARS. Enfin, nous étudierons en sous-groupe les patients transportés en condition thrombolyse qui étaient déjà admis dans une structure de soins.
Transport en conditions hors thrombolyse
Les transports hors condition thrombolyse concernent des patient victimes d’AVC ischémique, ayant reçu ou non une thrombolyse intra-veineuse, qui sont acheminés vers une UNV experte pour une indication de thrombectomie, de craniectomie décompressive ou une admission en UNV. Pour cette population, nous analyserons la répartition des indications de transport ainsi que le respect du maillage territorial recommandé par l’ARS. 3. Modalité des analyses Pour les analyses de durée et de distance, nous avons choisi d’utiliser des médianes et des quartiles. Pour les analyses univariées, nous avons utilisé le test non paramétrique de MannWhitney, qui est adapté à l’étude de petits effectifs. Une différence a été considérée comme statistiquement significative lorsque le degré de signification du test était inférieur ou égal à 0,05. Les statistiques ont été réalisées avec le logiciel Microsoft Office Excel ®. 1
RESULTATS
Du 1er janvier 2018 au 31 décembre 2019, les héliSMUR des SAMU 13, SAMU 83 et SAMU 84 ont été déclenchés sur 177 interventions pour motif d’AVC. Après examen des dossiers, 28 interventions n’étaient pas en rapport avec un AVC, 5 interventions représentaient des doublons de dossier et 3 interventions concernaient des patients de moins de 16 ans. Au total, 141 interventions ont été incluses, parmi lesquelles 67 interventions concernaient un transport de patient vers une UNV en condition thrombolyse. Les 74 autres interventions concernaient un transport de patient vers une UNV experte pour divers motifs (indication de thrombectomie, craniectomie, admission en UNV). 15 interventions ont été réalisées par le SAMU. Il ne s’agissait que de transports secondaires. 56 interventions ont été réalisées par le SAMU. Il s’agissait, pour 70% d’entre elles, de transports primaires et pour 30% de transports secondaires. 70 interventions ont été réalisées par le SAMU . Il s’agissait, pour 10% d’entre elles, de transports primaires et pour 90% de transports secondaires. Figure 3: Flow chart de l’étude 13 Tableau 1: Répartition des interventions A. Caractéristiques des patients et des interventions 141 patients ont été inclus, majoritairement des hommes (n= 86, 61%), avec un âge médian [IQR] de 69 ans [56-79]. 67 patients ont été transportés vers une UNV en condition thrombolyse et 74 patients ont été transportés vers une UNV experte en condition hors thrombolyse, pour divers motifs. Tableau 2: Caractéristiques des patients 15 B. Résultats des transports en condition thrombolyse 67 patients ont été transportés vers une UNV en condition thrombolyse. L’âge médian [IQR] était de 65 ans [52-79]. 46 patients (68.7%) ont été transportés à l’occasion d’un transport primaire, quand 21 patients (31.3%) se trouvaient déjà dans un centre hospitalier. 52 patients (77.6%) ont été transportés vers l’UNV de proximité correspondant à leur localisation, alors que 15 patients (22.4%) ont été transportés vers une autre UNV. La distance médiane [IQR] entre la localisation du patient et l’UNV était de 70km [60.9- 84.95] par la route et de 53.73 km [44.4-60.6] à vol d’oiseau. Le délai médian [IQR] entre l’appel au SAMU et l’arrivée en UNV était de 96 min [60.9- 84.95]. Le diagnostic d’AVC ischémique a été retenu pour 41 patients (61.2%). Pour ces patients, le taux de thrombolyse était de 39% et le taux de thrombectomie de 5%
I. INTRODUCTION |
