INDICATIONS ET RESULTATS DE LA
CORONAROGRAPHIE CHEZ LES PATIENTS
DIABETIQUES

CORONAROGRAPHIE 

 La coronarographie des artères coronaires est un examen complémentaire invasif par voie percutanée rétrograde qui consiste à l’opacification sélective des artères du cœur à l’aide d’un produit de contraste radio opaque dans le but d’analyser l’intégrité de l’anatomie des artères coronaires 

 Indications 

 Etat clinique du patient évoquant un angor, la présence d’un ou plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire associé motivera le choix de l’examen par rapport à un autre test d’ischémie,  SCA ST+ (STEMI): c’est l’infarctus du myocarde comme on le connaissait avant la nouvelle dénomination en SCA. C’est l’occlusion aiguë de l’un des vaisseaux coronaires, la coronarographie et l’ouverture du vaisseau doit se faire en urgence,  SCA ST- (NSTEMI) : c’est le syndrome coronaire aigu sans élévation du segment ST, accompagné d’une élévation des enzymes cardiaques ou marqueurs de l’ischémie myocardique,  Tests d’ischémie myocardique positifs ou douteux (épreuve d’effort, scintigraphie myocardique…),  Angor instable, situé entre l’angor stable et l’IDM, en général spontané avec des crises prolongées, cédant à la trinitrine,  Tableau évocateur d’une maladie coronaire spastique ou de Prinzmétal (en général chez des sujets jeunes et les fumeurs),  Récidive d’angor après revascularisation du myocarde, dans les suites d’une angioplastie coronaire (suspicion de resténose) ou d’un PAC,  Insuffisance cardiaque inexpliquée (FEVG<40%),  Troubles du rythme cardiaque (TV ou FV),  Bilan préopératoire avant chirurgie valvulaire chez des patients âgés de plus de 40 ans,  Bilan préopératoire avant chirurgie d’une cardiopathie congénitale,  Bilan préopératoire avant chirurgie lourde (chirurgie vasculaire comme la résection d’un AAA…).

Résultats 

Il peut exister 4 cas de figure :  La coronarographie normale, avec des coronaires lisses indemnes de toute plaque d’athérome.  La coronarographie montrant des plaques athéromateuses et des lésions avec des degrés de sténose ne dépassant pas les 50% . Ce cas de figure nécessite un traitement médical avec une maitrise drastique des facteurs de risque cardio-vasculaire. Figure 5 : Plaques d’athérome du segment 2 de la CD Figure 6 : Plaques d’athérome du tronc commun et IVA . La coronarographie montrant des lésions dites « intermédiaires », non significatives, entre 50 et 70% . Il convient pour ce type de lésions de rechercher des arguments complémentaires à ceux fournis par la coronarographie avant de décider d’une stratégie de revascularisation. L’une des techniques utilisées à l’heure actuelle pour prouver cette ischémie est de réaliser une FFR (Fractional Flow Reserve) en salle de coronarographie, technique qui peut être réalisée en per-procédure et qui montrera s’il y a ou non ischémie myocardique dans le territoire irrigué par l’artère coronaire sténosée. Le résultat positif de cette FFR est un argument de poids pour décider d’une stratégie de revascularisation pour le patient, par angioplastie coronaire ou chirurgie par pontage aorto-coronaire.  La coronarographie montrant des lésions serrées angiographiquement significatives> 70%. Dans ce cas, c’est la revascularisation du myocarde par angioplastie ou chirurgie par pontage aorto-coronarien. Figure 9 : Sténose serrée de l’IVA1 Figure 10 : Sténose serrée de la CD2 La coronarographie permet d’apprécier le flux coronaire antérograde. Une classification simple élaborée par l’équipe de l’étude TIMI (Thrombolysis In MyocardialInfarction) permet de distinguer 4 types de flux . 

La classification ACC/AHA de la lésion coronaire

 Les critères angiographiques des lésions coronaires ont ainsi été définis en 3 types. La définition du type de lésion va permettre de déterminer le taux de réussite attendu de l’angioplastie. Tableau V : La classification ACC/AHA de la lésion coronaire VII.4. Complications Les complications de la coronarographie sont devenues rares. Le taux de complications est étroitement lié à – l’expérience et l’habileté de l’opérateur, – la sévérité de la maladie coronarienne: sténose du tronc commun, lésions tri-tronculaires sévères, mauvaise fonction ventriculaire gauche AHA de la lésion coronaire Les critères angiographiques des lésions coronaires ont ainsi été définis en 3 types. La définition du type de lésion va permettre de déterminer le taux de l’angioplastie. La classification ACC/AHA de la lésion coronaire Les complications de la coronarographie sont devenues rares. Le taux de complications est étroitement lié à : et l’habileté de l’opérateur, a sévérité de la maladie coronarienne: sténose du tronc commun, lésions tronculaires sévères, mauvaise fonction ventriculaire gauche 34 Les critères angiographiques des lésions coronaires ont ainsi été définis en 3 types. La définition du type de lésion va permettre de déterminer le taux de La classification ACC/AHA de la lésion coronaire .Les complications de la coronarographie sont devenues rares. Le taux de a sévérité de la maladie coronarienne: sténose du tronc commun, lésions tronculaires sévères, mauvaise fonction ventriculaire gauche . Incidents de la coronarographie  Les nausées et vomissements lors des premières injections de produit de contraste, sont rapidement résolutifs après injections intraveineuse d’antiémétisant;  Les modifications électriques (déformations des ondes T, sous-décalage du segment ST) lors de l’injection du produit de contraste sont tout à fait banales;  Une diminution transitoire de la pression artérielle ou une bradycardie après injection du produit de contraste : fréquente, on peut demander au patient de tousser pour chasser le produit de contraste dans les artères coronaires. Les produits de contraste modernes sont mieux tolérés.  Les réactions vagales, lors de la ponction fémorale ou en cours de coronarographie, sont rapidement résolutives après injection intraveineuse d’atropine et d’un éventuel remplissage vasculaire.  Les tachycardies et fibrillations ventriculaires surtout lors de l’opacification de la coronaire droite. La fibrillation ventriculaire nécessite une cardioversion immédiate, après un retour en rythme sinusal, l’exploration peut habituellement être menée à son terme.  Accidents de la coronarographie  Complications générales – L’infarctus du myocarde, – Le spasme coronaire, – Les accidents vasculaires cérébraux, – Les emboles de cholestérol, – Les dissections coronaires, – Les réactions anaphylactiques,